Инструменты для чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
а) Инструменты для переднего эндоскопического доступа. Первый хирургический канал, который создал Таджима во время своей операции в 1981 году, имел диаметр 2 мм и длину 8 см. Он использовал два расширителя, один проводник для иглы при дискографии и три пары щипцов разных размеров: малые, средние и большие. С помощью малых щипцов в основном были удалены остеофиты.
Средними и большими щипцами Таджима провел удаление задней части межпозвонкового диска. Однако эти инструменты могли сломаться во время операции, находясь внутри диска.
В настоящее время разработан шейный эндоскоп с рабочим каналом (эндоскопический набор WSH, производство фирмы Karl Storz, город Тутлинген, Германия), который является модифицированной формой шейного эндоскопа, применяемого ранее при чрескожном эндоскопическом удалении межпозвонкового диска. Разработанный эндоскоп имеет рабочую канюлю с наружным диаметром 4,2 мм, центральным рабочим каналом с диаметром 1,9 мм и двумя дополнительными портами, в которые встроены эндоскоп с передачей высококачественного изображения, осветительный прибор и устройство для ирригации.
Такой эндоскоп обеспечивает хирургу возможность избирательно удалить грыжевое выпячивание межпозвонкового диска с помощью лазера Ho:YAG (гольмий:алюмо-иттриевый гранат) и микрощипцов под эндоскопической визуализацией. У описываемой эндоскопической системы есть ряд преимуществ. Во-первых, стало возможным избирательное удаление межпозвонкового диска с помощью микрощипцов под прямой эндоскопической визуализацией. Во-вторых, в связи с развитием качества эндоскопического изображения (разрешения и четкости) появилась возможность детального изучения анатомии внутренней части межпозвонкового диска, эпидурального пространства и области межпозвонкового отверстия.
Более качественная визуализация операционного поля помогает снизить время, необходимое для освоения данного метода хирургами. В заключении, жесткий лазер с боковым свечением является безопасным и эффективным инструментом, помогающим избежать повреждения нервной ткани, и имеет достаточную мощность для полного разрушения патологических образований, включая хрупкие остеофиты.
Эндоскопическая лазерная пластика межпозвонкового отверстия также может быть выполнена с помощью эндоскопа с рабочим каналом модели WSH. Реконструкция костных структур с применением лазера с концевым свечением была невозможна, потому что лазерное излучение высокой мощности могло повредить смежные неврологические структуры. В противоположность этому, боковой пучок лазера высокой мощности под высококачественным эндоскопическим обзором крайне эффективен для изменения костной ткани остеофитов, расположенных в межпозвонковом отверстии, крючковидного отростка и воспалительной фиброзной ткани, и не повреждает при этом нервную ткань.
Кроме того, лазер Ho:YAG (гольмий:алюмо-иттриевый гранат) обеспечивает интенсивное удаление структур, оставляя минимальное количество некротизированных тканей. Излучение лазера может сочетаться с ирригацией физиологического раствора; глубина проникновения лазера Ho:YAG (гольмий:алюмо-иттриевый гранат) в ткани составляет примерно 0,3-0,5 мм. Поэтому объем нагреваемой лазером ткани крайне мал, и повреждение смежных нормальных тканей от нагревания незначительно. Эндоскопическая лазерная пластика межпозвонкового отверстия помогает эффективно удалить грыжевое выпячивание межпозвонкового диска благодаря расширению суженого отверстия. Однако не каждый стеноз межпозвонкового отверстия тяжелой степени может быть успешно устранен методом эндоскопической лазерной пластики в условиях технически ограниченного доступа.
б) Инструменты для заднего доступа. Применяется стержень с системой линз, наружный диаметр которого составляет 5,9 мм. Инструмент содержит рабочий канал диаметром 3,1 мм, оптическую линзу, соединенную с осветительным прибором, и канал для непрерывной ирригации. Угол обзора составляет 25°, а наружный диаметр порта для данного инструмента составляет 6,9 мм. Все инструменты и оптические системы произведены фирмой Richard Wolf (Германия).
Эндоскоп с рабочим каналом для заднего доступа (производство фирмы Richard Wolf GmbH, Германия).
Этот эндоскоп, наружный диаметр которого составляет 5,9 мм, содержит рабочий канал диаметром 3,1 мм, оптическую линзу, соединенную с осветительным прибором, и канал для непрерывной ирригации.
Угол обзора составляет 25°, а наружный диаметр порта для данного инструмента составляет 6,9 мм.
а - Шейный эндоскоп с рабочим каналом (эндоскопический набор WSH, Karl Storz).
б - Эндоскопический набор WSH (производство фирмы Karl Storz, Германия) с расширителями, ломкими механическими щипцами и лазером Ho:YAG (гольмий:алюмо-иттриевый гранат) с боковым свечением.
Эндоскоп имеет рабочую канюлю с наружным диаметром 4,2 мм, центральным рабочим каналом с диаметром 1,9 мм и двумя дополнительными портами,
в которые встроены эндоскоп с передачей высококачественного изображения, осветительный прибор и устройство для ирригации.
