Осложнения удаления тела шейного позвонка с реконструкцией
1. Осложнения со стороны мягких тканей:
- Осложнения в мягких тканях обычно возникают в результате избыточного рассечения фасциальных листков и повреждения пищевода или трахеи.
- Чтобы избежать подобных осложнений, в процессе послойного обнажения мягких тканей следует помещать ретракторы в поверхностный слой, рассекать более глубокий слой и переставлять ретракторы глубже; также следует периодически ослаблять натяжение тканей ретракторами в ходе операции.
2. Сосудистые осложнения:
- Повреждение сонной артерии встречается нечасто, но вполне возможно на этапе обнажения тканей, особенно у пациентов со злокачественными опухолями и предварительной лучевой терапией.
- Повреждение позвоночной артерии возможно в ходе удаления тела позвонка, если границы удаляемого фрагмента смещены в боковом направлении или артерия имеет косую траекторию.
- Сосудистые осложнения можно предотвратить при тщательном изучении предоперационных рентгенограмм с целью определения аномалий анатомии позвоночной артерии, таких как медиальное ее расположение или вхождение в межпозвонковое отверстие на необычном уровне.
3. Неврологические осложнения:
- Возвратный гортанный нерв может быть поврежден на этапе обнажения тканей и при длительном отведении. Роспуск и повторное раздувание манжеты интубационной трубки после установки ретракторов помогает снизить вероятность этого осложнения.
- Теоретически, риск повреждения возвратного гортанного нерва меньше при левостороннем доступе.
- Повреждение верхнего гортанного нерва может привести к повышенному риску аспирации.
- Повреждение спинного мозга на участках значительного стеноза может быть предотвращено за счет (1) избегания использования слишком больших кусачек и (2) применения высокоскоростной дрели для удаления костной ткани.
- Возможна ликворея, особенно в случае окостенения задней продольной связки; при таком осложнении достаточно использовать лоскут твердой мозговой оболочки, фибриновый клей и люмбальный дренаж.
- Повреждение симпатического ствола возможно при смещении границ обнажения тканей в латеральном направлении вдоль поверхности длинных мышц шеи, и приводит к развитию синдрома Горнера на стороне поражения.
- Временная невропатия на уровне С5 может возникнуть после любой операции по декомпрессии в шейном отделе позвоночника.
- Послеоперационная гематома может быстро усилить неврологическую симптоматику; при подозрении на гематому ее необходимо дренировать.
4. Отоларингологические осложнения:
- Постоянный отек трахеи, гортани и глотки. Временные трудности при глотании являются обычным явлением.
- Значительные трудности при глотании могут привести к необходимости временного или постоянного кормления через желудочный зонд.
- По причине отека или повреждения гортанного нерва возможны затруднения речи.
5. Осложнения со стороны имплантата:
- Формирование ложного сустава чаще встречается при установке аллогенного трансплантата по сравнению с аутологическим; вероятность этого осложнения выше при недостаточной поверхности соприкосновения костей.
- Возможно смещение имплантата; чем больше высота имплантата, тем длиннее рычаг действующей на него силы, особенно на нижний конец имплантата при разгибании шеи. Кейджи с зубцами помогают предотвратить смещение.
- Установка дополнительной конструкции и наружная иммобилизация также помогают предотвратить смещение имплантата.
- Возможно оседание конструкции или спадание позвонков. Имплантат крепче костной ткани, поэтому он врезается или оседает в выше- или нижележащий позвонок соответственно; избегание резкой нагрузки на имплантат помогает предотвратить его вхождение в костную ткань.
КТ в сагиттальной плоскости: осложнения после удаления тела шейного позвонка:
А. Смещение имплантата вниз и раскручивание винтов.
Б. Полное разрушение фиксирующей конструкции при смещении имплантата и пластины вперед.
