Алгоритм лечения заболеваний сосудов головного мозга - Европейские рекомендации
а) Болезнь моя-моя. Спонтанные стенозы/окклюзии внутричерепных сонных артерий (вертебробазилярный бассейн поражается редко). Обеспечение кровотока развивается через ненормальные трансдуральные анастомозы, известные как «чудесная сеть».
- Клиническая картина. Ишемия возникает преимущественно у детей (умственная отсталость, снижение IQ, неврологический дефицит, судороги); внутримозговые/внутрижелудочковые гематомы встречаются преимущественно у взрослых.
- Диагностика. Компьютерная томография, ДСА — стенозы/окклюзии дистальных ветвей ВСА/проксимальных отделов СМА-ГПМА, чудесная сеть и аномальные интрапаренхиматозные анастомозы в базальных ганглиях (моя-сосуды).
- Лечение. Энцефалодуроартериомиосинангиоз и его варианты.
б) Фиброзно-мышечная дисплазия. Вторая по частоте причина развития экстракраниальных каротидных стенозов (билатеральных в 80%).
- Клиническая картина. Ишемия головного мозга, психические расстройства, шум в ушах, головокружение.
- Диагностика. Допплерография, КТА, МРА, ДСА.
- Лечение. В первую очередь медикаментозное, но в случае неудачи возможно применение эндоваскулярных и шунтирующих операций.
в) Диссекция и расслаивающие аневризмы. Диссекция — это распространение крови между интимой и средней оболочкой (наиболее часто ин-тракраниально); расслаивающая аневризма—кровоизлияние между средней оболочкой и адвентицией (чаще всего экстракраниально). Диссекция часто связана с фиброзно-мышечной дисплазией, синдромом Марфана, болезнью Такаясу, и т.д. Диссекция может быть посттравматической и ятрогенной (ДСА).
- Клиническая картина. Ишемия вследствие тромбоэмболии или САК.
- Диагностика. КТ, МРТ, КТ-АГ, МРА, ДСА.
- Лечение. Медикаментозная терапия—антикоагулянты, эндоваскулярное стентирование, окклюзия артерии с наложением обходного анастомоза.
- Осложнения. Ишемия и внутримозговое кровоизлияние.
г) Интракраниальные артериальные стенозы (включая кавернозную часть ВСА, интрадуральную ПА, ОА). Такие поражения редко являются источником эмболии. В сравнении, например, со стенозом бифуркации ОСА или ВСА, площадь соприкосновения крайне мала. Симптоматика обусловлена гемодинамикой. В прошлом такие пациенты рассматривались как кандидаты для шунтирования. В последнее время пациентов с внутричерепными артериальными стенозами часто лечат методами нейроинтервенции—ангиопластика с возможным стентированием.
- Диагностика. КТ-АГ, МРА, ДСА.
- Показания. Эмпирические, индивидуальные.
- Лечение. Ангиопластика, стентирование с использованием внутричерепных стентов, дистальная протекция не требуется. Нейрорадиолог должен быть готов к применению тромболизиса или к механическому удалению тромба в случае тромбоза сосуда.
- Осложнения. Окклюзия сосуда, разрыв сосуда, диссекция, миграция стента и т. п.
Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
