МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Оборудование и инструменты для передней шейной декомпрессии межпозвонкового отверстия (операции Джо)

Применение операционного микроскопа сопровождалось использованием тонкой электрической дрели с 2-мм алмазным сверлом, а также различных кюреток. Однако с началом эндоскопической хирургии, все инструменты были заменены эндоскопическим оборудованием. Для проведения операции требуются эндоскопы с углом наклона линзы 0, 30 и 70° и дополнительные приспособления, такие как осветительные приборы с системой передачи видеоизображения, устройство для очищения линзы эндоскопа, держатель для жесткого эндоскопа, а также стандартные хирургические инструменты, необходимые для проведения эндоскопической операции.

а) Эндоскопы. Эндоскопы, которые используются при операциях, представляют собой стержень с системой линз, диаметр которого составляет 4 мм, а длина — 18 см. Требуется пять различных эндоскопов: эндоскоп с нулевым углом наклона линзы, эндоскоп с углом наклона линзы по отношению к источнику света 30°, эндоскоп с углом наклона линзы от источника света 30°, эндоскоп с углом наклона линзы по отношению к источнику света 70°, эндоскоп с углом наклона линзы от источника света 70°.

Основным инструментом, которым совершают наибольшее количество манипуляций, является эндоскоп с нулевым углом наклона линзы. Поскольку эндоскоп передает широкоугольное изображение, эндоскоп с нулевым углом наклона линзы обычно обеспечивает обзор, необходимый для обнажения нервного корешка или спинного мозга.

Однако эндоскоп с углом наклона линзы по отношению к источнику света 30° может быть эффективно использован, если необходим обзор под углом к спинному мозгу, а эндоскоп с углом наклона линзы от источника света 30° может быть использован для лучшего обзора под углом к нервному корешку в межпозвонковом отверстии. В применении эндоскопов с углом наклона линзы 70° в ходе данной операции обычно необходимости нет.

б) Устройство для очищения линзы эндоскопа. Устройство для очищения линзы эндоскопа необходимо, чтобы обеспечивать чистоту линзы эндоскопа, что позволит хирургу проводить операцию без перерывов. Устройство состоит из сменной ирригационной трубки, присоединенной к электроприводу.

Эндоскоп помещают в жесткий трубчатый ирригационный футляр, соединенный с ирригационной трубкой, которая в свою очередь соединена с подвешенным на стойке флаконом физиологического раствора. Электропривод устройства для очищения линзы эндоскопа соединен с ножной педалью для подачи физиологического раствора. При отпускании ножной педали электропривод меняет направление своего вращения и засасывает физиологический раствор с верхушки эндоскопа в течении 1-2 секунд.

Поток физиологического раствора из ирригационной трубки очищает линзу эндоскопа, а обратный ток удаляет с линзы капли раствора. Хотя такое устройство не обеспечивает идеальной чистоты линзы, оно помогает хирургу проводить операцию, не убирая эндоскоп из стерильной зоны для его очистки.

в) Держатель для эндоскопа. Правильно подобранный держатель для эндоскопа — еще один необходимый хирургу инструмент, который позволяет оперировать обеими руками. Держатель для эндоскопа прикрепляют к операционному столу не только для передачи устойчивого видеоизображения, но и для обеспечения возможности хирурга свободно использовать обе руки в ходе операции, как при применении операционного микроскопа. Держатель должен жестко фиксировать эндоскоп, а его фиксирующий механизм должен быть компактным и тонким, чтобы вокруг эндоскопа осталось достаточно места для манипуляций хирурга с использованием инструментов.

Сегодня доступны два типа держателей для эндоскопа, но у обоих есть свои недостатки. Один является простым ручным держателем с множественными переходными соединениями, которые могут быть зафиксированы вручную; другой представляет из себя держатель с соединениями, заполненными сжатым азотом и контролируемыми с помощью одной кнопки. Ручные держатели неудобны при их отсоединении, перестановке и фиксации; также этот тип держателей имеет ограниченную амплитуду сгибания, которая крайне необходима для придания удобного хирургу положения. Держатели с сжатым азотом более функциональны, чем ручные, но не способны на такие плавные изменения позиции, какие может обеспечить операционный микроскоп.

В настоящее время при операциях на позвоночнике чаще используется держатель модели Aesculap. Однако несмотря на частоту применения держателей модели Aesculap, фиксирующие механизмы модели все еще не идеально подходят для эндоскопических операций на позвоночнике. Устройство механизмов было изменено, чтобы сделать их тоньше и компактнее. Еще один недостаток держателей с сжатым азотом — провисание конструкции на несколько миллиметров при отпускании кнопки питания. Поэтому отпускать кнопку питания необходимо, учитывая дальнейшее провисание держателя на несколько миллиметров и соответствующее смещение линзы эндоскопа.

г) Эндоскопические инструменты. Поскольку удаление костной ткани при передней шейной декомпрессии межпозвонкового отверстия требует высокой точности, необходимо использовать качественную дрель. Под это требование подходит телескопическая цилиндрическая дрель модели Midas с 2-мм алмазным сверлом. Наконечник сверла может быть постепенно удлинен, по мере увеличения глубины создаваемого отверстия. Возможно применение других моделей дрелей с аналогичным устройством.

Также доступны ультразвуковые костные пилы, но нет данных по их применению вместо дрели в данной операции; рассматривают вероятность, что брызги от постоянной ирригации, сопровождающей работу костной пилы, нарушат качество передаваемого эндоскопом изображения. В операции также используются биполярные щипцы, лезвия которых расположены параллельно друг другу так, что при сведенных лезвиях щипцы схожи с инструментом, у которого имеется лишь одно лезвие. Множество различных кюреток и других эндоскопических инструментов было разработано или видоизменено для их эффективного применения в условиях уникальной траектории хирургического канала при эндоскопических операциях.

Оборудование для операции Джо
Эндоскопы, которые используются при операциях, представляют собой стержень с системой линз, диаметр которого составляет 4 мм, а длина — 18 см.
Требуется пять различных эндоскопов: эндоскоп с нулевым углом наклона линзы, эндоскоп с углом наклона линзы по отношению к источнику света 30°,
эндоскоп с углом наклона линзы от источника света 30°, эндоскоп с углом наклона линзы по отношению к источнику света 70°,
эндоскоп с углом наклона линзы от источника света 70°.
Основным инструментом, которым совершают наибольшее количество манипуляций, является эндоскоп с нулевым углом наклона линзы.
Оборудование для операции Джо
а - Устройство для очищения линзы эндоскопа. Устройство состоит из сменной ирригационной трубки, присоединенной к электроприводу.
Эндоскоп помещают в жесткий трубчатый ирригационный футляр, соединенный с ирригационной трубкой, которая в свою очередь соединена с подвешенным на стойке флаконом физиологического раствора.
Электропривод устройства для очищения линзы эндоскопа соединен с ножной педалью для подачи физиологического раствора.
При отпускании ножной педали, электропривод меняет направление своего вращения и засасывает физиологический раствор с верхушки эндоскопа в течении 1-2 секунд.
Поток физиологического раствора из ирригационной трубки очищает линзу эндоскопа, а обратный ток удаляет с линзы капли раствора.
б - Держатель для эндоскопа. В настоящее время для операций на позвоночнике используется держатель модели Aesculap.
Этот держатель с сжатым азотом управляется нажатием кнопки на фиксирующем механизме.
Несмотря на провисание конструкции на несколько миллиметров после отпускания кнопки питания, устройство обеспечивает устойчивую фиксацию эндоскопа для стабильной передачи видеоизображения и позволяет хирургу проводить манипуляции обеими руками.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника эндоскопической передней шейной декомпрессии межпозвонкового отверстия (операции Джо)"

Оглавление темы "Передняя шейная декомпрессия межпозвонкового отверстия (операция Джо).":
  1. Эндоскопическая передняя шейная декомпрессия межпозвонкового отверстия (операция Джо) - показания
  2. Оборудование и инструменты для передней шейной декомпрессии межпозвонкового отверстия (операции Джо)
  3. Техника эндоскопической передней шейной декомпрессии межпозвонкового отверстия (операции Джо)
  4. Прогноз и результаты передней шейной декомпрессии межпозвонкового отверстия (операции Джо)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.