Эффективность глубокой стимуляции мозга при дистонии
До 1990-х годов для лечения пациентов с дистонией использовались таламотомия и паллидотомия. Эффект от паллидотомии при леводопаиндуцированной дистонии у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) свидетельствует, что превосходной мишенью для глубокой стимуляции мозга (ГСМ) может быть бледный шар, но не вентролатеральное ядро таламуса. Впоследствии бледный шар стал целью выбора для хронической глубокой стимуляции мозга (ХГСМ) при лечении терапевтически неразрешимых дистоний. Тем не менее, некоторые типы дистонии (например, вторичная дистония, дистонический тремор) все еще могут быть улучшены при помощи хронической глубокой стимуляции мозга (ХГСМ) таламуса.
Обычно имплантируют два электрода и подключают к двум или одному имплантируемому генератору импульсов (ИГИ).
В немецком многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании оценили долгосрочный результат после глубокой стимуляции мозга (ГСМ) в области бледного шара при первичной генерализованной и сегментарной дистонии. 40 пациентов с первичной генерализованной или сегментарной дистонией перенесли двустороннюю паллидарнюю имплантацию. После операции пациентам проводилось первичное программирование, а затем в течение трех месяцев оценивалась эффективность реальной или фиктивной стимуляции.
При оценке по шкале Берк-Фана-Марсдена (BFM) передвижение улучшилось в среднем на 39,3% в результате стимуляции по сравнению с 4,9% при мнимой стимуляции. Во всей группе к концу исследования движения были улучшены более чем на 75% у 5 пациентов, больше чем на 50% у 18 пациентов и более чем на 25% у 30 пациентов. Различия в эффективности при генерализованной и сегментарной дистонии не коррелировали. Исходя из оценки депрессий по Беку (шкала BDI), ГСМ бледного шара также уменьшает депрессию. Дизартрия являлась наиболее распространенным побочным эффектом, возникшим у пяти пациентов.
В долгосрочной перспективе результат после хронической глубокой стимуляции мозга (ХГСМ) бледного шара при общей дистонии сохраняется до нескольких лет. Недавно опубликованы результаты долгосрочного наблюдения французского многоцентрового исследования (SPIDY группа). Улучшение моторной функции было стабильным и наблюдалось в течение трех лет после операции у 58%, а положительное влияние на качество жизни было таким же, как и при наблюдении в течение одного года.
Данные о глубокой стимуляции мозга (ГСМ) бледного шара и долгосрочного улучшения сегментарной и генерализованной дистонии соответствуют 2 уровню доказательности по ЕВМ-критериям.
Мы проводили хроническую глубокую стимуляцию мозга (ХГСМ) бледного шара в конце 1990-х годов. Этим достигается симптоматическое и функциональное улучшение, в том числе отмечено облегчение боли в долгосрочной перспективе для пациентов со сложными формами заболеваний.
Эффективность этого метода была подтверждена в ряде исследований 3 уровня доказательности. Результаты канадского многоцентрового слепого проспективного исследование подчеркивают эффективность ГСМ бледного шара при комплексной дистонии.
По шкале спастической кривошеи западного Торонто (TWSTRS) было выявлено улучшение в среднем с 14,7 до операции до 8,4 в течении 12 месяцев наблюдения после операции. Качество жизни связанное со здоровьем является важным маркером эффективности глубокой стимуляции мозга (ГСМ) и было также оценено во французском многоцентровом исследовании до операции и в течении 12-месячного периода наблюдения. Оценки общего здоровья и физических функций согласно подшкалам значительно улучшились, и качество жизни поддерживалось в течении последующих трех лет.
Интересно, что улучшения по подшкалам SF-36 гораздо более выраженно по сравнению с пациентами с болезнью Паркинсона (БП) после глубокой стимуляции мозга (ГСМ) подталамического ядра.
Общие анатомические цели для глубокой стимуляции мозга.
Анатомические цели для глубокой стимуляции мозга при лечении двигательных расстройств.
