МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Техника чрезмышечной крайнебоковой дискэктомии в поясничном отделе позвоночника

Вмешательство при крайнебоковых грыжах диска при использовании срединного доступа требует довольно значительной мобилизации мышц.

а) Локализация доступа. Хирург должен локализовать необходимый уровень доступа непосредственно перед операцией, используя для этого интраоперационную рентгенографию. Разрез центрируют над межсуставной частью дуги на уровне поражения, для этого по рентгенограмме определяют положение ее наружной, верхней и нижней границ.

Например, при латеральной грыже диска L4-L5 с компрессией корешка L4 верхней и нижней границами при выборе доступа будут, соответственно, поперечный отросток L4 и нижний край межпозвонкового промежутка L4-L5. Медиальная и латеральная границы маркируются, соответственно, на уровне срединной линии и на уровне наружного края корня дуги (5-8 см латеральней срединной линии). Разрез длиной 3-4 см выполняется парамедианно на 3-6 см кнаружи от срединной линии на уровне межсуставной части дуги L4.

б) Доступ. Кожа и грудопоясничная фасция рассекаются скальпелем. Поверхностный слой паравертебральных мышц разводится по ходу волокон, при этом апоневроз мышцы, выпрямляющей позвоночник, рассекается скальпелем, а многораздельная и длиннейшая мышцы расслаиваются тупо. Далее в рану устанавливают самофиксирующийся ретрактор и локализуют необходимые костные ориентиры — истмус, поперечный отросток, дугоотростчатый сустав и межпоперечную связку.

Межпоперечная связка отделяется от поперечного отростка вышележащего позвонка и отводится латерально. С помощью высокоскоростного бора удаляется небольшой участок костной ткани в форме полумесяца в области верхней части истмуса и нижней поверхности поперечного отростка вышележащего позвонка. После этого становятся видны желтая связка и нижняя поверхность корня дуги. Желтая связка резецируется кусачками Керрисона, после чего становится виден дорзальный ганглий спинномозгового нерва на уровне поражения.

в) Резекция диска. Во избежание случайного повреждения корешка на данном этапе хирург должен четко его визуализировать. За счет грыжи диска корешок и дорзальный ганглий обычно смещаются вверх и латерально. Ревизуйте пространство медиальней корешка, с помощью тупоконечного микроинструментария аккуратно освободите корешок и сместите его латерально. В нижней части межпозвонкового отверстия по возможности мобилизуйте сегментарные вену и артерию.

Проследите ход корешка в дистальном направлении, чтобы убедиться в том, что выпавшие фрагменты диска не мигрировали и сюда.

Медиальней и ниже корешка локализуйте все свободно лежащие фрагменты или протрузии межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо диска рассекается остро в зоне, расположенной медиальней корешка, и выполняется ограниченная дискэктомия. С помощью нейрохирургического крючка тщательно ревизуйте межпозвонковое отверстие, в котором корешок располагается под корнем дуги позвонка, убедитесь в том, что в отверстии нет секвестрированных фрагментов диска.

д) Закрытие операционной раны. Рана обильно промывается. Мышцы просто сопоставляются — в их ушивании необходимости нет, а фасция, клетчатка и кожа ушиваются послойно.

Крайнебоковая дискэктомия
Крайнебоковая дискэктомия:
А. Операция начинается с локализации необходимого уровня с помощью флюороскопии.
Разрез кожи длиной 3-4 см выполняется в 3-6 см кнаружи от срединной линии и центрируется относительно межсуставной части дуги позвонка.
Б. Хирургическое ориентиры — истмус, поперечный отросток и межпоперечная связка —должны четко визуализироваться в операционной ране.
В. С помощью высокоскоростного бора удаляется небольшой участок костной ткани в форме полумесяца в области верхней части истмуса и нижней поверхности поперечного отростка вышележащего позвонка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника малоинвазивной дискэктомии в поясничном отделе позвоночника с помощью трубчатого ретрактора"

Оглавление темы "Хирургия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.":
  1. Техника поясничной микродискэктомии через срединный открытый доступ при грыже поясничного диска
  2. Техника чрезмышечной крайнебоковой дискэктомии в поясничном отделе позвоночника
  3. Техника малоинвазивной дискэктомии в поясничном отделе позвоночника с помощью трубчатого ретрактора
  4. Хирургическая анатомия чрескожной эндоскопической дискэктомии при грыже поясничного отдела позвоночника
  5. Техника чрескожной эндоскопической дискэктомии при грыже поясничного отдела позвоночника
  6. Осложнения чрескожной эндоскопической дискэктомии в поясничном отделе позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.