Хирургическая анатомия спинного мозга в шейном отделе позвоночника
а) Спинной мозг и нервные корешки. Спинной мозг подвешен при помощи зубчатых связок, соединяющих мягкую мозговую оболочку с твердой мозговой оболочкой. Восемь шейных нервных корешков выходят через межпозвонковые отверстия сразу над соответствующей ножкой дуги позвонка; поперечный размер ножек увеличивается по уровням в нисходящем направлении и имеет наибольшее значение на уровне позвонка С6.
Нервные корешки занимают примерно треть межпозвонкового отверстия и покрыты венозным сплетением и эпидуральной жировой клетчаткой.
Спинной мозг, как и позвоночный столб, меняет свою конфигурацию при изменении положения тела. Начальные изменения возникают на уровне растяжения и представлены значительным смещением по уровням в ответ на небольшую нагрузку. Затем при воздействии значительной нагрузки следуют дополнительные изменения в виде смещения или растяжения.
При сгибании позвоночника спинной мозг вытягивается в позвоночном канале с уменьшением своего передне-заднего размера. При разгибании позвоночника спинной мозг укорачивается с увеличением передне-заднего размера. Наименьшая способность растяжения приходятся на центральную часть спинного мозга, как и наибольшая возможная амплитуда смещения. Необратимые изменения спинного мозга возникают при его сдавлении на 30%.
б) Кровоснабжение спинного мозга. Основной источник кровоснабжения средней и нижней частей шейного отдела позвоночника — позвоночная артерия. Также частично кровоснабжение обеспечено восходящей глоточной, затылочной и глубокой шейной артериями.
Следует отметить две ветви позвоночной артерии: передняя ветвь проходит через середину боковой поверхности тела позвонка под поперечным отростком и под длинной мышцей шеи, и вместе с передним позвонковым артериальным сплетением кровоснабжает переднюю часть тела позвонка; задняя ветвь позвоночной артерии входит в межпозвонковое отверстие и отдает три дополнительные ветви, первая из которых проходит вдоль нервного корешка и кровоснабжает спинной мозг, анастомозируя с передней и задней спинномозговыми артериями.
Вторая ветвь кровоснабжает внутреннюю поверхность пластинки дуги позвонка и желтые связки. Третья ветвь вместе с задним позвонковым артериальным сплетением, проходящим под задней продольной связкой, кровоснабжает заднюю часть тела позвонка.
Передняя спинномозговая артерия, две задних спинномозговых артерии и сегментарные медуллярные артерии кровоснабжают шейный отдел спинного мозга ниже уровня осевого позвонка. Передняя спинномозговая артерия берет начало от позвоночных артерий, задняя спинномозговая артерия начинается или от позвоночных артерий, или от задних нижних артерий мозжечка.
Венозный отток от спинного мозга обеспечивают три передних и три задних вены. Переднее и заднее венозные сплетения окружают спинной мозг. Переднее венозное сплетение обычно расположено медиально относительно ножек дуги позвонка.
Сплетение Батсона (Batson) — это внутреннее позвоночное венозное сплетение, продолжающееся от копчика до затылочной кости. Сплетение состоит из множества мелких вен без клапанов, которые проходят снаружи твердой мозговой оболочки и соединяются в межпозвонковых отверстиях; эпидуральное сплетение Батсона выходит из позвоночного канала вдоль нервных корешков и впадает в наружное венозное сплетение.
В шейном отделе наружное венозное сплетение образовано позвоночными венами, которые образуют плотную сеть вокруг позвоночной артерии и анастомозируют с мыщелковой, сосцевидной, затылочной и задней яремной венами.
