Хирургическая анатомия фасций в шейном отделе позвоночника
а) Поверхностная фасция. Поверхностная фасция — самый поверхностный из трех листков фасции шеи, который представляет из себя толстую фасцию, полностью окружающую шею. Спереди поверхностная фасция расщепляется, чтобы покрыть грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную мышцу, поднижнечелюстную слюнную железу и околоушную слюнную железу. Верхний край фасции прикрепляется к подъязычной кости, нижнему краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному отростку и верхней выйной линии.
Нижний край фасции расщепляется, чтобы прикрепиться к передней и задней поверхности грудины (надгрудинное пространство), и покрывает передний и задний треугольники шеи.
б) Предтрахеальная (висцеральная) фасция. Предтрахеальную, или висцеральную, фасцию также называют средним шейным апоневрозом. Фасция охватывает подподъязычные мышцы: грудинно-подъязычную, грудинно-щитовидную и лопаточно-подъязычную мышцы. Лопаточно-подъязычная мышца проходит вдоль латерального края фасции и располагается глубже других подподъязычных мышц, окружая пространство, в котором находятся внутренние органы.
Внутренние органы включают в себя щитовидную железу, трахею и пищевод. Верхний край фасции прикреплен к подъязычной кости и щитовидному хрящу, нижний край фасции — к задней поверхности ключиц и грудины, и продолжается в средостение, а латеральный край фасции — к влагалищу сонной артерии. Щитовидные сосуды проходят под этой фасцией.
в) Предпозвоночная фасция. Предпозвоночная фасция окружает позвоночный столб и его мускулатуру, включая лестничную и длинную группы мышц, и состоит из переднего крыловидного и заднего предпозвоночного слоев. Пространство перед телами позвонков простирается от основания черепа до уровня позвонка Т12 и соединяется со средостением, о чем необходимо помнить хирургу.
За фасцией и перед длинной мышцей шеи лежит шейная часть симпатического ствола. Его нервные волокна, образованные из верхнего шейного ганглия, направляются к внутренней сонной артерии для иннервации зрачка на своей стороне. Нарушение этой иннервации приводит к возникновению синдрома Горнера на стороне поражения.
Влагалище сонной артерии и фасции шеи. Влагалище сонной артерии содержит внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию и блуждающий нерв.
Обратите внимание на расположение влагалища сонной артерии латеральнее предтрахеальной фасции; между этими структурами часто проходит разрез тканей при передних доступах во время операций на шее.
Также стоит обратить внимание на расположение листков фасции шеи (включающих в себя поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную фасции) и возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде.
Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь