У новорожденных, как и у взрослых, отфильтровавшийся Са2+ на 2/3 реабсорбируется в проксимальных канальцах преимущественно за счет диффузии межклеточным путем. В толстом сегменте восходящей части петли Генле тем же способом реабсорбируется еще 25% отфильтровавшегося Са2+; движущей силой служит положительный трансэпителиальный потенциал. У новорожденных из-за незрелости механизмов канальцевого транспорта реабсорбция Са2+ в этом сегменте снижена.
Большая часть оставшегося Са2+ реабсорбируется в дистальном извитом канальце путем как активного чресклеточного, так и пассивного межклеточного переноса.
ПТГ увеличивает транспорт Са2+ в толстом сегменте восходящей части петли Генле и в дистальном извитом канальце. В обоих отделах его эффект опосредован цАМФ. В крови пуповины содержание ПТГ очень низкое. Секреция ПТГ стимулируется низким уровнем Са2+; при этом у новорожденных падение сывороточной концентрации Са2+ вызывает большее увеличение секреции ПТГ, чем у взрослых. Однако реакция канальцев на ПТГ у новорожденных значительно слабее.
Отношение Са2+/креатинин в моче и у детей, и у взрослых должно быть не выше 0,2, однако у новорожденных (как недоношенных, так и доношенных) оно даже в норме может быть выше 1. Причиной является низкая скорость реабсорбции Са2+ из-за незрелости процессов канальцевого транспорта.
Высокое отношение Са2+/креатинин считается важным фактором, предрасполагающим к развитию у новорожденного нефрокальциноза при применении петлевых диуретиков, которые увеличивают экскрецию Са2+.
Главным анионом, связывающим в моче Са2+ и предупреждающим образование кальциевых камней, служит цитрат. Он свободно фильтруется в клубочках и частично реабсорбируется в проксимальных канальцах с помощью котранспорта с Na+. При гипокалиемии и ацидозе скорость реабсорбции цитрата в проксимальных канальцах увеличивается и содержание цитрата в моче снижается. Это способствует образованию мочевых камней у больных с почечным дистальноканальцевым ацидозом.
Содержание цитрата в моче у детей (включая новорожденных) значительно выше, чем у взрослых. Это предупреждает образование мочевых камней в условиях характерной для новорожденных высокой скорости экскреции Са2+ и объясняет, почему у детей с гиперкальциурией мочевые камни образуются редко.
