Хордома паравертебрального пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Редкая опухоль низкой степени злокачественности, которая происходит из клеток нотохорда
б) Визуализация:
• Шейный отдел позвоночника: чаще всего на уровне С2-С5 позвонков
• Деструкция тела позвонка без его коллапса
• КТ: дольчатое мягкотканное образование низкой плотности:
о Крупные, рыхлые кальцификаты встречаются в 30% случаев
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ (аналогичный ликвору):
о Чаще всего неоднородно накапливает контраст
• ПЭТ: неоднородный интенсивный захват ФДГ
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальная проекция. У пациента имеется припухлость и пальпируемое образование в области шеи. На томограмме определяется крупная хордома, происходит из тела шейного позвонка и распространяется в мягкие ткани паравертебрального пространства. Опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал и занимает обширную область.
(Справа) Т2* томограмма, аксиальная проекция. Хордома шейного отдела позвоночника, которая разрушает тело позвонка, распространяется в эпидуральное пространство и позвоночный канал, крупная часть опухоли прорастает в мягкие ткани паравертебрального пространства. Опухоль окружает правую позвоночную артерию. Четко видна дольчатая структура новообразования.
(Слева) КТ, коронарная реконструкция. Хордома шейного отдела позвоночника, разрушающая С2 и С3 позвонки. Отмечается выраженная деструкция костной ткани, при этом контуры опухоли достаточно четкие. Матрикс не различим. Опухоль распространяется в межпозвоночное отверстие, деформируя его.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Типичная хордома, локализующаяся в шейном отделе позвоночника, которая распространяется в паравертебральное пространство. Признаков костной деструкции нет. Опухоль распространяется в межпозвоночное отверстие и эпидуральное пространство, а также практически окружает левую позвоночную артерию.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в теле позвонка
• Инфекционное поражение паравертебрального пространства
• Шваннома плечевого сплетения
• Хондросаркома позвоночника
г) Патология:
• Происходит из эмбрионального нотохорда
• Дольчатое мягкое образование серого цвета, имеющее псевдокапсулу
• 3-7% всех хордом локализуются на уровне шейного отдела позвоночника
• Миксоидная строма, крупные вакуолизированные клетки
д) Клинические особенности:
• Чаще встречается у лиц 20-50 лет, пиковая заболеваемость приходится на 40-50 лет
• Проявляется клиникой сдавливания спинного мозга или предпозвоночных тканей
• Иногда больные предъявляют неспецифичные жалобы на боль в шее
• Лечение в первую очередь хирургическое, возможна лучевая терапия
• Растет медленно, высокий риск местного рецидива
е) Диагностическая памятка:
• Основной диагностический признак - гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ
