КТ, МРТ при хордоме паравертебрального пространства
а) Определение:
• Редкая опухоль низкой степени злокачественности, которая происходит из клеток нотохорда
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование тела позвонка с четкими контурами, которое характеризуется деструирующим ростом, гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ и интенсивным накоплением контрастного вещества
• Локализация:
о Шейный отдел позвоночника: чаще на уровне С2-С5
• Морфология:
о Новообразование тела позвонка, не затрагивающее структуры задней поверхности позвоночного столба
о Дольчатое мягкотканное новообразование
о В редких случаях может повреждать соседние позвонки, в таком случае картина напоминает спондилодисцит
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Деструкция тела позвонка без его коллапса
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальная проекция. У пациента имеется припухлость и пальпируемое образование в области шеи. На томограмме определяется крупная хордома, происходит из тела шейного позвонка и распространяется в мягкие ткани паравертебрального пространства. Опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал и занимает обширную область.
(Справа) Т2* томограмма, аксиальная проекция. Хордома шейного отдела позвоночника, которая разрушает тело позвонка, распространяется в эпидуральное пространство и позвоночный канал, крупная часть опухоли прорастает в мягкие ткани паравертебрального пространства. Опухоль окружает правую позвоночную артерию. Четко видна дольчатая структура новообразования.
3. КТ при хордоме паравертебрального пространства:
• КТ без контрастирования:
о Крупные, рыхлые кальцификаты встречаются в 30% случаев
• КТ с КУ:
о Дольчатое мягкотканное образование низкой плотности
4. МРТ при хордоме паравертебрального пространства:
• Т1ВИ:
о Сигнал низкой или промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Сигнал очень высокой интенсивности, аналогичный ликвору
о Возможно наличие гипоинтенсивных перемычек
• Т1ВИ с КУ:
о Обычно неравномерное накопление контраста
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Неоднородный интенсивный захват ФДГ
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ и МРТ дополняют друг друга:
- При КТ в костном окне лучше визуализируется деструкция тела позвонка и, иногда, кальцификаты
- МРТ для оценки прорастания в мягкие ткани; характерен гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ
(Слева) КТ, коронарная реконструкция. Хордома шейного отдела позвоночника, разрушающая С2 и С3 позвонки. Отмечается выраженная деструкция костной ткани, при этом контуры опухоли достаточно четкие. Матрикс не различим. Опухоль распространяется в межпозвоночное отверстие, деформируя его.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Типичная хордома, локализующаяся в шейном отделе позвоночника, которая распространяется в паравертебральное пространство. Признаков костной деструкции нет. Опухоль распространяется в межпозвоночное отверстие и эпидуральное пространство, а также практически окружает левую позвоночную артерию.
1. Метастазы в теле позвонка:
• Новообразование тела позвонка с деструирующим ростом
• На Т2ВИ интенсивность сигнала может быть различной
2. Инфекционное поражение паравертебрального пространства:
• Сужение межпозвоночного пространства, деструкция суставных пластинок
• Диффузное накопление контраста в костном мозге, межпозвоночных дисках, эпидуральном и паравертебральном пространствах
3. Шваннома плечевого сплетения:
• На Т2ВИ сигнал промежуточной или высокой интенсивности, образование расположено вдоль нервных корешков
• Плавное расширение контуров межпозвоночного отверстия
4. Хондросаркома:
• Деструкция тела позвонка ± деструкция задней поверхности позвонка
• Минерализация хондроидного матрикса при КТ
• Сигнал очень высокой интенсивности на Т2 ВИ
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из эмбрионального нотохорда
о Локализация отражает положение останков нотохорда:
- 50% в крестцово-копчиковой области
- 35% в клиновидно-затылочной области
- 15% в позвоночном столбе: шейный отдел > поясничный отдел > грудной отдел
2. Микроскопия:
• Миксоидная строма, крупные вакуолизированные клетки:
о Крупные клетки с эозинофильной цитоплазмой, содержащие множественные вакуоли и центральные ядра
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Клиническая картина обычно обусловлена сдавливанием окружающих тканей
о Постепенно нарастающие боль и онемение в области шеи
2. Демография:
• Пол:
о М:Ж=2:1
• Эпидемиология:
о 3-7% всех хордом возникают в шейном отделе позвоночника
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, высокий риск местного рецидива
• Метастазирует в 5-43% случаев
4. Лечение:
• Метод выбора - полное хирургическое удаление опухоли
• Оптимальный метод лучевой терапии - протонная лучевая терапия в послеоперационном периоде
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Основной диагностический признак - гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ с гетерогенным накоплением контраста
• Следует внимательно оценить степень прорастания вокруг сосудов
ж) Список использованной литературы:
1. Lau CS et al.: Pediatric chordomas: a population-based clinical outcome study involving 86 patients from the surveillance, epidemiology, and end result (SEER) Database (1973-2011). Pediatr Neurosurg. ePub, 2016
2. Yasuda M et al: Chordomas of the skull base and cervical spine: clinical outcomes associated with a multimodal surgical resection combined with proton-beam radiation in 40 patients. Neurosurg Rev. 35(2): 171 -82; discussion 182-3, 2012
3. Brennan PM et al: Chordoma masquerading as a nerve root tumour - a clinical lesson. Br J Radiol. 82(983):e231-4, 2009
4. Jiang Let al: Upper cervical spine chordoma of C2-C3. Eur Spine J. 18(3):293-298; discussion 298-300, 2009
5. Zhou H et al: Cervical chordoma in childhood without typical vertebral bony destruction: case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 34(14):E493-7, 2009
6. Smolders D et al: Value of MRI in the diagnosis of non-dival, non-sacral chordoma. Skeletal Radiol. 32(6): 343-50, 2003
