МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при хордоме паравертебрального пространства

а) Определение:
• Редкая опухоль низкой степени злокачественности, которая происходит из клеток нотохорда

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование тела позвонка с четкими контурами, которое характеризуется деструирующим ростом, гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ и интенсивным накоплением контрастного вещества
• Локализация:
о Шейный отдел позвоночника: чаще на уровне С2-С5
• Морфология:
о Новообразование тела позвонка, не затрагивающее структуры задней поверхности позвоночного столба
о Дольчатое мягкотканное новообразование
о В редких случаях может повреждать соседние позвонки, в таком случае картина напоминает спондилодисцит

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Деструкция тела позвонка без его коллапса

Хордома паравертебрального пространства - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальная проекция. У пациента имеется припухлость и пальпируемое образование в области шеи. На томограмме определяется крупная хордома, происходит из тела шейного позвонка и распространяется в мягкие ткани паравертебрального пространства. Опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал и занимает обширную область.
(Справа) Т2* томограмма, аксиальная проекция. Хордома шейного отдела позвоночника, которая разрушает тело позвонка, распространяется в эпидуральное пространство и позвоночный канал, крупная часть опухоли прорастает в мягкие ткани паравертебрального пространства. Опухоль окружает правую позвоночную артерию. Четко видна дольчатая структура новообразования.

3. КТ при хордоме паравертебрального пространства:
• КТ без контрастирования:
о Крупные, рыхлые кальцификаты встречаются в 30% случаев
• КТ с КУ:
о Дольчатое мягкотканное образование низкой плотности

4. МРТ при хордоме паравертебрального пространства:
• Т1ВИ:
о Сигнал низкой или промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Сигнал очень высокой интенсивности, аналогичный ликвору
о Возможно наличие гипоинтенсивных перемычек
• Т1ВИ с КУ:
о Обычно неравномерное накопление контраста

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Неоднородный интенсивный захват ФДГ

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ и МРТ дополняют друг друга:
- При КТ в костном окне лучше визуализируется деструкция тела позвонка и, иногда, кальцификаты
- МРТ для оценки прорастания в мягкие ткани; характерен гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ

Хордома паравертебрального пространства - лучевая диагностика
(Слева) КТ, коронарная реконструкция. Хордома шейного отдела позвоночника, разрушающая С2 и С3 позвонки. Отмечается выраженная деструкция костной ткани, при этом контуры опухоли достаточно четкие. Матрикс не различим. Опухоль распространяется в межпозвоночное отверстие, деформируя его.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Типичная хордома, локализующаяся в шейном отделе позвоночника, которая распространяется в паравертебральное пространство. Признаков костной деструкции нет. Опухоль распространяется в межпозвоночное отверстие и эпидуральное пространство, а также практически окружает левую позвоночную артерию.

в) Дифференциальная диагностика хордомы паравертебрального пространства:

1. Метастазы в теле позвонка:
• Новообразование тела позвонка с деструирующим ростом
• На Т2ВИ интенсивность сигнала может быть различной

2. Инфекционное поражение паравертебрального пространства:
• Сужение межпозвоночного пространства, деструкция суставных пластинок
• Диффузное накопление контраста в костном мозге, межпозвоночных дисках, эпидуральном и паравертебральном пространствах

3. Шваннома плечевого сплетения:
• На Т2ВИ сигнал промежуточной или высокой интенсивности, образование расположено вдоль нервных корешков
• Плавное расширение контуров межпозвоночного отверстия

4. Хондросаркома:
• Деструкция тела позвонка ± деструкция задней поверхности позвонка
• Минерализация хондроидного матрикса при КТ
• Сигнал очень высокой интенсивности на Т2 ВИ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из эмбрионального нотохорда
о Локализация отражает положение останков нотохорда:
- 50% в крестцово-копчиковой области
- 35% в клиновидно-затылочной области
- 15% в позвоночном столбе: шейный отдел > поясничный отдел > грудной отдел

2. Микроскопия:
• Миксоидная строма, крупные вакуолизированные клетки:
о Крупные клетки с эозинофильной цитоплазмой, содержащие множественные вакуоли и центральные ядра

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Клиническая картина обычно обусловлена сдавливанием окружающих тканей
о Постепенно нарастающие боль и онемение в области шеи

2. Демография:
• Пол:
о М:Ж=2:1
• Эпидемиология:
о 3-7% всех хордом возникают в шейном отделе позвоночника

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, высокий риск местного рецидива
• Метастазирует в 5-43% случаев

4. Лечение:
• Метод выбора - полное хирургическое удаление опухоли
• Оптимальный метод лучевой терапии - протонная лучевая терапия в послеоперационном периоде

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Основной диагностический признак - гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ с гетерогенным накоплением контраста
• Следует внимательно оценить степень прорастания вокруг сосудов

ж) Список использованной литературы:
1. Lau CS et al.: Pediatric chordomas: a population-based clinical outcome study involving 86 patients from the surveillance, epidemiology, and end result (SEER) Database (1973-2011). Pediatr Neurosurg. ePub, 2016
2. Yasuda M et al: Chordomas of the skull base and cervical spine: clinical outcomes associated with a multimodal surgical resection combined with proton-beam radiation in 40 patients. Neurosurg Rev. 35(2): 171 -82; discussion 182-3, 2012
3. Brennan PM et al: Chordoma masquerading as a nerve root tumour - a clinical lesson. Br J Radiol. 82(983):e231-4, 2009
4. Jiang Let al: Upper cervical spine chordoma of C2-C3. Eur Spine J. 18(3):293-298; discussion 298-300, 2009
5. Zhou H et al: Cervical chordoma in childhood without typical vertebral bony destruction: case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 34(14):E493-7, 2009
6. Smolders D et al: Value of MRI in the diagnosis of non-dival, non-sacral chordoma. Skeletal Radiol. 32(6): 343-50, 2003

- Также рекомендуем "Метастазы в телах позвонков - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.