а) Терминология:
• Метастатическое поражение тел шейных позвонков ± инвазия опухоли в паравертебральное пространство
б) Визуализация:
• Метастазы в красном костном мозге
• Поясничный > грудной > шейный отделы позвоночника
• >50% поражается сразу несколько позвонков
• Новообразование тела позвонка с деструирующим ростом
• Предпозвоночные мышцы деформированы, смещены, инфильтрированы
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальная проекция. Тело третьего шейного позвонка разрушено метастазами рака почки. Опухоль распространяется кпереди, в паравертебральное пространство. Обратите внимание, что сигнал от костного мозга позвонка снижен, при этом межпозвоночное пространство интактно.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. У пациентки, перенесшей рак молочной железы, появились нарушения со стороны верхней конечности. В области второго шейного позвонка имеется накапливающее контраст образование, которое распространяется в эпидуральное и предпозвоночно пространства. Опухоль прилежит к позвоночным артериям и частично окружает их.
(Слева) Т2 GRE, аксиальная проекция, участок гиперинтенсивного сигнала, который представляет собой метастаз, поражающий тело позвонка и его заднюю поверхность, распространяющийся в предпозвоночное № и околопозвоночное пространства. Небольшая часть опухоли прорастает в эпидуральное пространство.
(Справа) Постконтрастная МРТ Т1ВИ, образование тела четвертого шейною позвонка интенсивно накапливает контрастное вещество. На этой томограмме четче визуализируются взаимоотношения опухоли с мышечной тканью и субарахноидальным пространством.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционное поражение паравертебрального пространства
• Тендинит сухожилия длинной мышцы шеи
• Хордома паравертебрального пространства
г) Патология:
• Распространению опухоли может препятствовать предпозвоночная фасция, которая одновременно будет направлять ее в эпидуральное пространство
• Большая часть метастазов попадает в тела позвонков гематогенным путем
• У взрослых первичный очаг чаще всего локализуется в легких, молочной железе, предстательной железе, почках или желудочно-кишечном тракте
• У детей - злокачественные опухоли крови и нейробластома
• В редких случаях опухоль прорастает в паравертебральное пространство с задней стенки глотки
д) Клинические особенности:
• Метастазы - наиболее распространенный вариант злокачественного поражения позвоночника
• Из всех костей опухоли чаще всего метастазируют именно в позвоночник
• Лечение зависит от формы опухоли, симптоматики, наличия неврологических осложнений:
о Лучевая терапия ± стереотаксическая лучевая терапия, эндоваскулярная эмболизация опухоли, вертебропластика, хирургическая резекция опухоли с целью декомпрессии спинного мозга ± стабилизация позвоночника
• Продолжающаяся деструкция костной ткани ведет к переломам, дестабилизации позвоночника и его деформации, впоследствии развивается неврологическая симптоматика
