КТ взрывного перелома второго шейного позвонка (С2)
а) Терминология:
• Оскольчатый перелом тела С2 позвонка
• Смещение фрагментов в переднезаднем направлении
б) Визуализация взрывного перелома второго шейного позвонка (С2):
• Переднезаднее смещением фрагментов
• Признак «жирного» С2
• Нередко наблюдается в сочетании с переломом палача, нестабильное повреждение
• Смещенные костные фрагменты могут располагаться в спинномозговом канале
• КТ- или МР-ангиография как методы диагностики повреждения позвоночных артерий:
о Особенно показаны при распространении линии перелома на отверстия поперечных отростков
в) Дифференциальная диагностика:
• Сгибательный перелом каудо-вентрального угла тела С2
• Другие типы переломов тела С2 (отличающиеся от переломов зубовидного отростка и палача)
• Патологический перелом
(Слева) КТ, аксиальный срез: оскольчатый перелом тела С2 с фрагментацией правой боковой массы. Отмечается некоторое смещение фрагментов кзади и уплощение дурального мешка. Взрывные переломы С2 могут явиться результатом изолированной или комбинированной гиперфлексионной или гиперэкстензионной травмы.
(Справа) КТ, фронтальный срез: многооскольчатый взрывной перелом С2. Линии переломов переходят на верхние суставные отростки, слева отмечается расширение суставной щели дугоотростчатого сустава С1-С2.
(Слева) КТ, аксиальный срез: оскольчатый взрывной перелом С2 с распространением на отверстие левого поперечного отростка. Первично-гиперфлексионный механизм травмы приводит к разрушению в первую очередь передних отделов тела позвонка, при разрушении в основном задних отделов следует думать о первично-гиперэкстензионном повреждении. Комби ни рованное действие обоих механизмов травмы может привести к разрушению всех отделов тела позвонка.
(Справа) На аксиальной КТ-ангиограмме отмечается окклюзия левой позвоночной артерии на фоне взрывного перелома С2 линия которого распространяется на отверстие левого поперечного отростка.
г) Патология:
• Большинство переломов С2 позвонка возникают при высокоэнергетических травмах
• Классификация переломов тела С2 Fujimara (1996):
о Отрывной перелом
о Поперечный перелом
о Взрывной перелом
о Сагиттальный перелом
д) Клиническая особенность взрывного перелома второго шейного позвонка (С2):
• Высокоэнергетическая, высокоскоростная травма
• Сочетанные травмы головы
• Лечение часто консервативное
• Хирургическое лечение показано при невозможности другими способами добиться репозиции фрагментов, наличии сочетанного перелома палача, нарушении анатомии атланто-аксиального сочленения
е) Диагностическая памятка:
• Взрывные переломы С2 могут захватывать тело, корни дуги, боковые массы и распространяться на отверстия поперечных отростков С2 позвонка
