Женщина 25 лет с папилломой сосудистого сплетения в нижней части IV желудочка. Папиллома имеет немного повышенный сигнал на сагиттальном Т2-ВИ (а, стрелка) и накапливает КС на постконтрастном корональном Т1-ВИ (b)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: четко очерченное и/или дольчатое образование с наличием сосочковых разрастаний, имеет промежуточный сигнал на Т1-ВИ и смешанный (от промежуточного до повышенного) сигнал на Т2-ВИ, обычно интенсивно накапливает КС, возможно наличие кальцификатов.
Локализация: преддверие бокового желудочка (дети) > IV желудочек (взрослые), другие локализации, например в III желудочке, встречаются редко. Вызывает гидроцефалию из-за избыточного образования ЦСЖ или создания механического препятствия ее оттоку.
2. КТ: четко очерченное либо дольчатое образование с наличием сосочковых разрастаний, имеет промежуточную плотность, обычно интенсивно накапливает КС, возможно наличие кальцификатов.
б) Комментарии. Редкие доброкачественные (1 степень злокачественности по классификации ВОЗ) внутрижелудочковые новообразования, происходящие из эпителия сосудистого сплетения, в котором один слой кубовидных или цилиндрических эпителиальных клеток с круглыми/овальными ядрами покрывает богато васкуляризированную плотную соединительную ткань, образуя листовидные структуры.
Развивается в боковом желудочке (50%), IV желудочке/ мостомозжечковом углу (40%), в III желудочке (5%) и в нескольких желудочках (5%). Встречается у детей и взрослых. Опухоли в боковых желудочках составляют до 80% случаев у пациентов моложе 20 лет.
Опухоли в IV желудочке наиболее распространены у взрослых. Имеют очень низкую митотическую активность. Иммунореактивны к цитокератинам, виментину, подопланину, белку S-100 и транстиретину. Возможно хирургическое лечение.
в) Атипичная папиллома сосудистого сплетения:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: четко очерченное и/или дольчатое образование с наличием сосочковых разрастаний, имеет промежуточный сигнал на Т1-ВИ и смешанный (от промежуточного до повышенного) сигнал на Т2-ВИ, обычно интенсивно накапливает КС, возможно наличие кальцификатов.
Локализация: преддверие бокового желудочка (дети) > IV желудочек (взрослые), другие локализации, например в III желудочке, встречаются редко. Вызывает гидроцефалию.
- КТ: четко очерченное либо дольчатое образование с наличием сосочковых разрастаний, имеет промежуточную плотность, обычно интенсивно накапливает КС, возможно наличие кальцификатов.
2. Комментарии. Редкое (II степень злокачественности по классификации ВОЗ) внутрижелудочковое новообразование, происходящее из сосудистого сплетения. Гистологическое строение имеет схожие черты с папилломой сосудистого сплетения, но атипичные папилломы могут иметь более высокую митотическую активность (>2 митозов в поле зрения), повышенную клеточность, ядерный полиморфизм, возможна частичная утрата сосочковой структуры и/или наличие некрозов.
Иммунореактивна к цитокератинам, белку S-100. Встречается у детей и взрослых. Возможно хирургическое лечение.
