Кровоизлияние в правый боковой желудочек. На аксиальной КТ (а) кровоизлияние визуализируется как зона повышенной плотности. Очаг имеет преимущественно низкий сигнал на аксиальном Т2-ВИ (b). Также визуализируется небольшое количество крови в левом боковом желудочке
а) Данные лучевой диагностики:
1. КТ: плотность напрямую зависит от гематокрита, уровня гемоглобина и содержания белка.
2. МРТ: сигнал гематомы зависит от ее давности, размера, местоположения, гематокрита, степени окисления железа в гемоглобине, степени ретракции сгустка, выраженности отека и импульсной последовательности МРТ.
б) Комментарии. Может возникать в результате травмы, разрыва аневризмы, сосудистых мальформаций, коагулопатий, артериальной гипертензии, побочного действия лекарственных средств, амилоидной ангиопатии, кровоизлияния в ишемический очаг, метастазов, абсцессов и вирусных инфекций (ВПГ, цитомегаловирус).
в) АВМ:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: образования с неровными контурами, которые могут располагаться в паренхиме головного мозга, мягкой, твердой мозговых оболочках и/или желудочках. АВМ содержат множественные извитые, трубчатые выпадения сигнала от артерий с высокой скоростью кровотока на Т1-и Т2-ВИ, а также тромбированные сосуды с различной интенсивностью сигнала, зоны кровоизлияний различной давности.
- КТ: образования с неровными контурами, которые могут располагаться в паренхиме головного мозга, мягкой, твердой мозговых оболочках и/или желудочках. АВМ содержат многочисленные извитые сосуды, возможно наличие кальцификатов. Венозный компонент часто накапливает КС.
2. Комментарии. Обычно не сдавливают окружающие ткани, если только не происходит кровоизлияние или венозная окклюзия. С помощью КТ-ангиографии можно увидеть нидус, а также артериальный и венозный кровоток в АВМ.
АВМ могут быть спорадическими, врожденными или следствием травмы. Супратенториальные АВМ встречаются чаще (80-90%), чем инфратенториальные (10-20%). Существует ежегодный риск кровоизлияний.
г) Кавернозная мальформация:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: единичные или множественные дольчатые внутримозговые образования с периферическим ободком либо нечеткой зоной низкого сигнала на Т2-ВИ вследствие отложения гемосидерина вокруг центральной области, которая может иметь различный сигнал (гипо-, изо-, гиперинтенсивный или смешанный) на Т1- и Т2-ВИ в зависимости от давности кровоизлияния.
Для выявления множественных поражений эффективны импульсная последовательность GRE и режим SWI. Обычно не накапливают КС, хотя в некоторых очагах возможно слабое неоднородное накопление КС.
- КТ: образования промежуточной или немного повышенной плотности, возможно наличие кальцификатов.
2. Комментарии. Кавернозные мальформации представляют собой гамартомы, состоящие из тонкостенных синусоидов и кровеносных сосудов, ткань мозга в структуре мальформаций отсутствует. Могут иметь различную локализацию. Супратенториальные кавернозные мальформации встречаются чаще, чем инфратенториальные. Образования состоят из выстланных эпителием сосудов, имеющих коллагеновую строму.
Часто выявляются тромбозы и старые кровоизлияния с отложениями гемосидерина. Возможно наличие дистрофического кальциноза. В 25% случаев встречаются пороки развития вен. Наследственные синдромы, при которых появляются множественные кавернозные мальформации, связаны с мутациями генов ССМ1/KRIT1, CCM2/MGC4608 и CCM3PDCD10. Они имеют более высокий риск кровоизлияний (до 5% в год), чем спорадические кавернозные мальформации.
