1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отграниченная поверхностная солитарная киста в стенке шейки матки
• Локализация:
о Обычно поверхностная, вдоль эндоцервикального канала или эктоцервикса:
- Поверхностные кисты видны при осмотре в зеркалах
о Передняя или задняя губа шейки матки:
- Не в цервикальном канале
о Глубокие кисты видны только с помощью методов визуализации
• Размер:
о Обычно 10-15 мм в диаметре
о Редко более 4 см
о Часто множественные
• Морфология:
о Может деформировать эндоцервикальный канал
о Может имитировать поликистозное объемное образование
о Может увеличивать шейку матки, если является крупной или множественной
2. УЗИ при наботова кисте:
• В-режим УЗИ:
о Простое поверхностное кистозное образование шейки матки:
- Имеет незаметную тонкую стенку
- Заднее акустическое усиление (усиливается датчиком)
- Наиболее часто содержит анэхогенную жидкость
- Может содержать белковую взвесь:
Диффузная эхогенность
- Редко имеет перегородки:
Скорее имеются множественные кисты, нежели истинные перегородки одной кисты
о Крупные наботовы кисты:
- Могут занимать наибольшую часть шейки матки
- Смещают эндоцервикальный канал:
Редко являются причиной стеноза цервикального канала
- Могут имитировать раскрытие маточного зева:
Это сбивает с толку в случае беременности
о Множественные кисты:
- Могут скрывать эндоцервикальный канал
- Могут имитировать кистозное образование шейки матки или придаточного аппарата:
Множественные латеральные кисты
Необходимо отдельно идентифицировать яичник
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие внутреннего или периферического кровотока
(Слева) УЗИ ретровертированной матки в продольной плоскости: определяются множественные простые наботовы кисты. Множественные кисты могут затруднять визуализацию цервикального канала, как в данном случае.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: визуализируются две сложные кисты по периферии шейки матки. Изначально их можно было принять за фолликулы яичников, однако яичники были однозначно идентифицированы при дальнейшем сканировании.
3. МРТ при наботова кисте:
• Т1-ВИ: варьирует, часто слегка повышенная интенсивность сигнала
• Т2-ВИ: высокая интенсивность сигнала вследствие наличия слизистого секрета
• Постконтрастные Т1-ВИ: не контрастируются
4. КТ при наботова кисте:
• Бесконтрастная КТ: обычно изоденсивная или гиподенсивная по отношению к шейке матки
• КТ с контрастированием: неконтрастируемое гиподенсивное образование шейки матки
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ
о В сложных случаях применяется МРТ:
- Для дифференциальной диагностики с новообразованиями необходимо внутривенное контрастирование
- Необходимо идентифицировать яичники
• Советы по протоколу исследования:
о Определите взаимоотношение между наботовой кистой и эндоцервикальным каналом:
- Если внутри канала имеется жидкость, рассмотрите альтернативные диагнозы
о Внутри кисты часто содержится взвесь:
- Не ассоциирована со злокачественным новообразованием
о Если киста имеет визуальные признаки потенциально солидного образования, используйте цветовую допплерографию
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: определяется единичная крупная наботова киста с множественными центрально расположенными мелкими кистами, которые имитируют многокамерное кистозное образование и скрывают цервикальный канал.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ с использованием импульсной последовательности быстрого спинового эхо, сагиттальный срез: множественные мелкие Т2-светлые наботовы кисты в эктоцервиксе. Они были выявлены случайно.
в) Дифференциальная диагностика наботова кисты:
1. Аденокарцинома с минимальными отклонениями шейки матки):
• Высокодифференцированная муцинозная карцинома, поражающая глубокие эндоцервикальные железы
• Многокамерное кистозное образование в шейке матки
• Глубоко проникает в цервикальную строму, что является отличительным признаком от поверхностно располагающихся наботовых кист
• Типичным клиническим проявлением являются обильные водянистые выделения из влагалища
• Ассоциирована с синдромом Пейтца-Егерса
2. Эндоцервикальная гиперплазия:
• Утолщение слизистой оболочки цервикального канала с кистозными изменениями или без них
• Ассоциирована с пероральным приемом препаратов прогестерона, беременностью и послеродовым периодом
• Визуализационная картина может совпадать со злокачественной аденомой шейки матки
3. Воспаление шейки матки (цервицит):
• Клинические проявления: стойкие, желтоватые или мутные желеобразные выделения
• Ассоциировано с тянущими болями или чувством дискомфорта внизу живота
• Может проявляться как ретенционная киста шейки матки
4. Кистозный полип эндометрия:
• Может содержать кисты и произрастать из шейки матки либо пролабировать в шейку матки
• Внутриполостное объемное образование; вне цервикальной стромы
• При проведении допплерографии в ножке полипа визуализируется кровоток
5. Рак шейки матки:
• Крупная массивная шейка матки; трудно идентифицировать цервикальный канал:
о Ширина шейки матки более 4 см
• Солидные объемные образования встречаются значительно чаще, чем кистозные
• Внутриматочное скопление жидкости при стенозе цервикального канала
• Муцин-продуцирующая опухоль может имитировать наботову кисту:
о Обе имеют высокую интенсивность сигнала на МРТ с получением Т2-ВИ
о Опухоль имеет неравномерное усиление сигнала
6. Шеечная беременность:
• Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в цервикальную строму
• Толстостенное кистозное образование:
о Эхогенный ободок
о При проведении допплерографии визуализируется трофобластический кровоток
• Часто визуализируются внутренние мешотчатые структуры:
о Желточный мешок
о Эмбрион с наличием сердечной деятельности или без нее
7. Аборт в ходу:
• Обособленное плодное яйцо в цервикальном канале
о Каплевидной формы
• Иногда визуализируются внутренние мешотчатые структуры:
о Желточный мешок
о Эмбрион:
- Сердечная деятельность почти всегда отсутствует
- Если эмбрион жизнеспособен, необходимо исключить шеечную беременность
• Отсутствие трофобластического кровотока вокруг мешка:
о Если визуализируется кровоток, необходимо исключить шеечную беременность
(Слева) Трансвагинальное УЗИ шейки матки в поперечной плоскости: у беременной пациентки визуализируется киста овальной формы, вероятно имитирующая шеечную беременность. Тонкая стенка, отсутствие внутренних компонентов и отсутствие кровотока позволяют верифицировать наличие наботовой кисты.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости: у этой же пациентки визуализируется наботова киста, а также внутриутробное плодное яйцо. Обратите внимание на деформацию и акустическую тень, связанную с наличием рубца после кесарева сечения..
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В процессе лечения хронического цервицита:
- Эндоцервикальные железы покрываются плоским эпителием
- Клетки цилиндрического эпителия продолжают секретиро-вать муцин
- Задержка выведения муцина способствует формированию кисты
о Туннельные кластеры:
- Наиболее часто в результате стимулирующих действий во время беременности
- Тип А: мелкие, нерасширенные тубулярные структуры
- Тип В: обструкция туннелей типа А приводит к их кистозному расширению
о Прогестагенная терапия:
- Вследствие нарушения циклического движения цервикальной слизи
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Желтоватые или белые кисты на поверхности шейки матки
• Округлые кисты с прозрачной жидкостью
3. Микроскопия:
• Выстилается цилиндрическим эпителием
• Содержит муцин
• Туннельные кластеры:
о Тип А: тубулярные структуры мелкого калибра, выстланные высоким цилиндрическим эпителием
о Тип В: кистозно-расширенные тубулярные структуры, выстланные кубовидными или уплощенными клетками
д) Клинические особенности:
1. Проявления наботова кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Редко имеются симптомы
о Выявляются случайно
- Поверхностные кисты, выявляемые гинекологом во время осмотра в зеркалах
- Глубокие кисты обнаруживаются случайно при трансвагинальном УЗИ
о Крупные кисты могут пальпироваться
• Другие признаки/симптомы:
о Увеличенная шейка матки:
- Дискомфорт для пациентки
- Стеноз цервикального канала
о В редких случаях кисты инфицированные
2. Демография:
• Возраст:
о Женщины репродуктивного возраста
о Наиболее часто возникают у женщин, имеющих детей
о Туннельные кластеры зачастую встречаются у женщин старше 30 лет, имевших несколько беременностей
• Эпидемиология:
о Наиболее частый патологический процесс в шейке матки
3. Течение и прогноз:
• Растут медленно, спонтанно не разрешаются
4. Лечение наботова кисты:
• Редко является необходимым
• В случае наботовых кист, имеющих симптоматику:
о Электрокаутеризация
о Криотерапия
о Дренирование
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наботовы кисты встречаются часто
• Требуется дальнейшая оценка посредством МРТ, если имеется:
о Солидный компонент
о Обильные выделения из влагалища
о Глубокое проникновение в цервикальную строму
2. Советы по интерпретации изображений:
• Хорошо отграниченная, мелкая, простая однокамерная киста в шейке матки
• Поверхностное расположение вдоль цервикального канала
• Крупные кисты могут имитировать эндоцервикальные выделения:
о Следует идентифицировать цервикальный канал независимо от кисты
• У беременных пациенток могут иметься другие значимые патологии шейки матки
ж) Список использованной литературы:
1. Bin Park 5 et al: Multilocular cystic lesions in the uterine cervix: broad spectrum of imaging features and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 195(2):517-23, 2010
2. Dujardin M et al: Cystic lesions of the female reproductive system: a review. JBR-BTR. 93(2X56-61,2010
3. Rezvani M et al: Imaging of cervical pathology. Top Magn Reson Imaging. 21(4X261-71, 2010
4. Sosnovski V et al: Complex Nabothian cysts: a diagnostic dilemma. Arch Gynecol Obstet. 279(5X759-61, 2009
5. Oguri H et al: MRI of endocervical glandular disorders: three cases of a deep nabothian cyst and three cases of a minimal-deviation adenocarcinoma. Magn Reson Imaging. 22(9): 1333-7, 2004
6. Li H et al: Markedly high signal intensity lesions in the uterine cervix on T2-weighted imaging: differentiation between mucin-producing carcinomas and nabothian cysts. Radiat Med. 17(2): 137-43, 1999
7. Janus C et al: Nabothian cysts stimulating an adnexal mass. Clin Imaging. 13(2):157-8, 1989
8. Fogel SR et al: Sonography of Nabothian cysts. AJR Am J Roentgenol. 138(5):1927-30, 1982
