МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования наботова кисты

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Ретенционная киста
• Киста шейки матки
• Наботово яйцо
• Наботов фолликул
2. Определения:
• Кистозное расширение эндоцервикальной железы, заполненное муцином
• Туннельные кластеры: тип наботовых кист, характеризующийся сложной поликистозной дилатацией эндоцервикальных желез

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отграниченная поверхностная солитарная киста в стенке шейки матки
• Локализация:
о Обычно поверхностная, вдоль эндоцервикального канала или эктоцервикса:
- Поверхностные кисты видны при осмотре в зеркалах
о Передняя или задняя губа шейки матки:
- Не в цервикальном канале
о Глубокие кисты видны только с помощью методов визуализации
• Размер:
о Обычно 10-15 мм в диаметре
о Редко более 4 см
о Часто множественные
• Морфология:
о Может деформировать эндоцервикальный канал
о Может имитировать поликистозное объемное образование
о Может увеличивать шейку матки, если является крупной или множественной

2. УЗИ при наботова кисте:
• В-режим УЗИ:
о Простое поверхностное кистозное образование шейки матки:
- Имеет незаметную тонкую стенку
- Заднее акустическое усиление (усиливается датчиком)
- Наиболее часто содержит анэхогенную жидкость
- Может содержать белковую взвесь:
Диффузная эхогенность
- Редко имеет перегородки:
Скорее имеются множественные кисты, нежели истинные перегородки одной кисты
о Крупные наботовы кисты:
- Могут занимать наибольшую часть шейки матки
- Смещают эндоцервикальный канал:
Редко являются причиной стеноза цервикального канала
- Могут имитировать раскрытие маточного зева:
Это сбивает с толку в случае беременности
о Множественные кисты:
- Могут скрывать эндоцервикальный канал
- Могут имитировать кистозное образование шейки матки или придаточного аппарата:
Множественные латеральные кисты
Необходимо отдельно идентифицировать яичник
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие внутреннего или периферического кровотока

Методы обследования наботова кисты
(Слева) УЗИ ретровертированной матки в продольной плоскости: определяются множественные простые наботовы кисты. Множественные кисты могут затруднять визуализацию цервикального канала, как в данном случае.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: визуализируются две сложные кисты по периферии шейки матки. Изначально их можно было принять за фолликулы яичников, однако яичники были однозначно идентифицированы при дальнейшем сканировании.

3. МРТ при наботова кисте:
• Т1-ВИ: варьирует, часто слегка повышенная интенсивность сигнала
• Т2-ВИ: высокая интенсивность сигнала вследствие наличия слизистого секрета
• Постконтрастные Т1-ВИ: не контрастируются

4. КТ при наботова кисте:
• Бесконтрастная КТ: обычно изоденсивная или гиподенсивная по отношению к шейке матки
• КТ с контрастированием: неконтрастируемое гиподенсивное образование шейки матки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ
о В сложных случаях применяется МРТ:
- Для дифференциальной диагностики с новообразованиями необходимо внутривенное контрастирование
- Необходимо идентифицировать яичники
• Советы по протоколу исследования:
о Определите взаимоотношение между наботовой кистой и эндоцервикальным каналом:
- Если внутри канала имеется жидкость, рассмотрите альтернативные диагнозы
о Внутри кисты часто содержится взвесь:
- Не ассоциирована со злокачественным новообразованием
о Если киста имеет визуальные признаки потенциально солидного образования, используйте цветовую допплерографию

Методы обследования наботова кисты
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: определяется единичная крупная наботова киста с множественными центрально расположенными мелкими кистами, которые имитируют многокамерное кистозное образование и скрывают цервикальный канал.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ с использованием импульсной последовательности быстрого спинового эхо, сагиттальный срез: множественные мелкие Т2-светлые наботовы кисты в эктоцервиксе. Они были выявлены случайно.

в) Дифференциальная диагностика наботова кисты:

1. Аденокарцинома с минимальными отклонениями шейки матки):
• Высокодифференцированная муцинозная карцинома, поражающая глубокие эндоцервикальные железы
• Многокамерное кистозное образование в шейке матки
• Глубоко проникает в цервикальную строму, что является отличительным признаком от поверхностно располагающихся наботовых кист
• Типичным клиническим проявлением являются обильные водянистые выделения из влагалища
• Ассоциирована с синдромом Пейтца-Егерса

2. Эндоцервикальная гиперплазия:
• Утолщение слизистой оболочки цервикального канала с кистозными изменениями или без них
• Ассоциирована с пероральным приемом препаратов прогестерона, беременностью и послеродовым периодом
• Визуализационная картина может совпадать со злокачественной аденомой шейки матки

3. Воспаление шейки матки (цервицит):
• Клинические проявления: стойкие, желтоватые или мутные желеобразные выделения
• Ассоциировано с тянущими болями или чувством дискомфорта внизу живота
• Может проявляться как ретенционная киста шейки матки

4. Кистозный полип эндометрия:
• Может содержать кисты и произрастать из шейки матки либо пролабировать в шейку матки
• Внутриполостное объемное образование; вне цервикальной стромы
• При проведении допплерографии в ножке полипа визуализируется кровоток

5. Рак шейки матки:
• Крупная массивная шейка матки; трудно идентифицировать цервикальный канал:
о Ширина шейки матки более 4 см
• Солидные объемные образования встречаются значительно чаще, чем кистозные
• Внутриматочное скопление жидкости при стенозе цервикального канала
• Муцин-продуцирующая опухоль может имитировать наботову кисту:
о Обе имеют высокую интенсивность сигнала на МРТ с получением Т2-ВИ
о Опухоль имеет неравномерное усиление сигнала

6. Шеечная беременность:
• Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в цервикальную строму
• Толстостенное кистозное образование:
о Эхогенный ободок
о При проведении допплерографии визуализируется трофобластический кровоток
• Часто визуализируются внутренние мешотчатые структуры:
о Желточный мешок
о Эмбрион с наличием сердечной деятельности или без нее

7. Аборт в ходу:
• Обособленное плодное яйцо в цервикальном канале
о Каплевидной формы
• Иногда визуализируются внутренние мешотчатые структуры:
о Желточный мешок
о Эмбрион:
- Сердечная деятельность почти всегда отсутствует
- Если эмбрион жизнеспособен, необходимо исключить шеечную беременность
• Отсутствие трофобластического кровотока вокруг мешка:
о Если визуализируется кровоток, необходимо исключить шеечную беременность

Методы обследования наботова кисты
(Слева) Трансвагинальное УЗИ шейки матки в поперечной плоскости: у беременной пациентки визуализируется киста овальной формы, вероятно имитирующая шеечную беременность. Тонкая стенка, отсутствие внутренних компонентов и отсутствие кровотока позволяют верифицировать наличие наботовой кисты.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости: у этой же пациентки визуализируется наботова киста, а также внутриутробное плодное яйцо. Обратите внимание на деформацию и акустическую тень, связанную с наличием рубца после кесарева сечения..

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В процессе лечения хронического цервицита:
- Эндоцервикальные железы покрываются плоским эпителием
- Клетки цилиндрического эпителия продолжают секретиро-вать муцин
- Задержка выведения муцина способствует формированию кисты
о Туннельные кластеры:
- Наиболее часто в результате стимулирующих действий во время беременности
- Тип А: мелкие, нерасширенные тубулярные структуры
- Тип В: обструкция туннелей типа А приводит к их кистозному расширению
о Прогестагенная терапия:
- Вследствие нарушения циклического движения цервикальной слизи

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Желтоватые или белые кисты на поверхности шейки матки
• Округлые кисты с прозрачной жидкостью

3. Микроскопия:
• Выстилается цилиндрическим эпителием
• Содержит муцин
• Туннельные кластеры:
о Тип А: тубулярные структуры мелкого калибра, выстланные высоким цилиндрическим эпителием
о Тип В: кистозно-расширенные тубулярные структуры, выстланные кубовидными или уплощенными клетками

д) Клинические особенности:

1. Проявления наботова кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Редко имеются симптомы
о Выявляются случайно
- Поверхностные кисты, выявляемые гинекологом во время осмотра в зеркалах
- Глубокие кисты обнаруживаются случайно при трансвагинальном УЗИ
о Крупные кисты могут пальпироваться
• Другие признаки/симптомы:
о Увеличенная шейка матки:
- Дискомфорт для пациентки
- Стеноз цервикального канала
о В редких случаях кисты инфицированные

2. Демография:
• Возраст:
о Женщины репродуктивного возраста
о Наиболее часто возникают у женщин, имеющих детей
о Туннельные кластеры зачастую встречаются у женщин старше 30 лет, имевших несколько беременностей
• Эпидемиология:
о Наиболее частый патологический процесс в шейке матки

3. Течение и прогноз:
• Растут медленно, спонтанно не разрешаются

4. Лечение наботова кисты:
• Редко является необходимым
• В случае наботовых кист, имеющих симптоматику:
о Электрокаутеризация
о Криотерапия
о Дренирование

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наботовы кисты встречаются часто
• Требуется дальнейшая оценка посредством МРТ, если имеется:
о Солидный компонент
о Обильные выделения из влагалища
о Глубокое проникновение в цервикальную строму

2. Советы по интерпретации изображений:
• Хорошо отграниченная, мелкая, простая однокамерная киста в шейке матки
• Поверхностное расположение вдоль цервикального канала
• Крупные кисты могут имитировать эндоцервикальные выделения:
о Следует идентифицировать цервикальный канал независимо от кисты
• У беременных пациенток могут иметься другие значимые патологии шейки матки

ж) Список использованной литературы:
1. Bin Park 5 et al: Multilocular cystic lesions in the uterine cervix: broad spectrum of imaging features and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 195(2):517-23, 2010
2. Dujardin M et al: Cystic lesions of the female reproductive system: a review. JBR-BTR. 93(2X56-61,2010
3. Rezvani M et al: Imaging of cervical pathology. Top Magn Reson Imaging. 21(4X261-71, 2010
4. Sosnovski V et al: Complex Nabothian cysts: a diagnostic dilemma. Arch Gynecol Obstet. 279(5X759-61, 2009
5. Oguri H et al: MRI of endocervical glandular disorders: three cases of a deep nabothian cyst and three cases of a minimal-deviation adenocarcinoma. Magn Reson Imaging. 22(9): 1333-7, 2004
6. Li H et al: Markedly high signal intensity lesions in the uterine cervix on T2-weighted imaging: differentiation between mucin-producing carcinomas and nabothian cysts. Radiat Med. 17(2): 137-43, 1999
7. Janus C et al: Nabothian cysts stimulating an adnexal mass. Clin Imaging. 13(2):157-8, 1989
8. Fogel SR et al: Sonography of Nabothian cysts. AJR Am J Roentgenol. 138(5):1927-30, 1982

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ при раке шейки матки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.