а) Визуализация:
• Мягкотканное объемное образование: гипоэхогенное или изоэхогенное образование с наличием некроза или без него
• Гидро- или гематометра вследствие обструкции цервикального канала
• МРТ является лучшим методом для определения стадии первичной опухоли и планирования проведения лучевой терапии:
о Опухоль: объемное образование средней или высокой интенсивности сигнала, замещающая темную цервикальную строму на Т2-взвешенных изображениях
о Наилучшая точность для определения стадии согласно классификации FIGO с учетом размера опухоли, распространенности на параметрий, оценки лимфатических узлов
• В опытных руках УЗИ может превосходить МРТ для определения стадии первичной опухоли, кроме того этот метод более широко доступен, чем МРТ
• ПЭТ-КТ является лучшим методом для определения стадии рака с учетом распространенности процесса: поражение лимфатических узлов, метастазы в печени, костях и легких
• В пересмотренной классификации FIGO используются данные КТ или МРТ; цистоскопия и сигмоидоскопия не являются обязательными
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в сагиттальной плоскости: визуализируется массивное мягкотканное образование в шейке матки, подтвержден плоскоклеточный рак. Тело матки было без особенностей.
(Справа) Трансвагинальная энергетическая допплерография в парасагиттальной плоскости: обильный кровоток в переднем сегменте рака шейки матки.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ в режиме «турбо спин-эхо» (TSE), косой аксиальный срез: у той же пациентки определяется крупная (7 см) опухоль со средней интенсивностью сигнала. Низкоинтенсивная цервикальная строма истончена, но сохранена. При хирургическом вмешательстве параметральной инвазии выявлено не было.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ в режиме «турбо спин-эхо» (TSE), коронарный срез параллельно эндометрию: у этой же пациентки подтверждается отсутствие распространения на параметрий, несмотря на большой размер опухоли.
в) Патология:
• Около 80-90% случаев приходится на плоскоклеточный рак
• Возникает из зоны перехода плоского эпителия в цилиндрический эпителий
• Предшествующее поражение:
о Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) III стадии
г) Клинические особенности:
• Аномальные кровотечения, боли или выделения
• Выявляется путем цитологического скрининга мазка-отпечатка по Папаниколау:
о С тестированием на выявление ВПЧ высокого онкогенного риска, или без него
