МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования миелолипомы надпочечника

а) Определение:
• Редкие доброкачественные опухоли состоят из зрелой жировой ткани и гемопоэтических элементов (миелоидных и эритроидных клеток)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Гетерогенное жиросодержащее объемное образование надпочечников
• Локализация:
о Надпочечники (85%): предположительно возникает в пучковой зоне коры надпочечников
о Как правило, односторонние, только очень редко двусторонние: 10:1
о Вне надпочечников (15%): забрюшинная (12%) или внутри-грудная локализация (3%)
о Возможно, имеется предрасположенность правосторонней локализации
• Размер:
о Обычно 2-10 см, редко 10-20 см

2. УЗИ при миелолипоме надпочечника:
• Серошкальное исследование:
о Однородное гиперэхогенное образование над почкой с четкими контурами (если состоит в основном из жировой ткани)
о При малых размерах трудно отличить от забрюшинной клетчатки
о Видимое затенение диафрагмы: артефакт скорости распространения; снижение скорости звука через жировую ткань, если опухоль > 4 см
о Гетерогенное образование (при преобладании миелоидных клеток), может быть изоэхогенным или гипоэхогенным
о Неоднородный эхосигнал может также быть связан с внутренним кровоизлиянием (часто), ± кальцинаты
• Цветовая допплерография:
о Аваскулярное, гиповаскулярное образование надпочечников

УЗИ, КТ, МРТ при миелолипоме надпочечника
(Левый) УЗИ, продольный срез: дольчатая гиперэхогенная миелолипома в правом надпочечни ке. Обратите внимание на эхогенность прилежащих отделов печени и атрофию правой почки.
(Правый) КТ, коронарная проекция: инкапсулированная гетерогенная миелолипома с жировым и мягкотканным компонентами.

3. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Полупрозрачное образование с ободком остаточной нормальной коры надпочечников
о Может содержать известковые отложения из-за кровоизлияния

4. КТ при миелолипоме надпочечника:
• КТ картина характерная:
о Обычно визуализируется как гетерогенное жиросодержащее образование надпочечников:
- Жир в опухоли является специфическим диагностическим признаком
- Низкая плотность жира (от -30 до -90 HU)
- Объем жира широко варьирует: полностью жировое или около половины (50%), до нескольких крошечных очагов жира в мягкотканном образовании (10%)
• Обычно с четкими контурами и различимой капсулой
• Вкрапление «дымчатых» областей большей плотности, чем у забрюшинной клетчатки из-за наличия гемопоэтической ткани в миелолипоме
• Значения плотности образования между жиром и водой из-за диффузно смешанных жировых и миелоидных элементов
• При кровотечении могут визуализироваться зоны более высокой плотности
• Точечные кальцинаты в 25-30% случаев
• Иногда может казаться, что опухолевидное образование распространяется на забрюшинное пространство
• Рекомендуется использовать тонкие срезы (во избежание усреднения), если жировая ткань не является преобладающей

5. МРТ при миелолипоме надпочечника:
• Разнообразный вид при МРТ в зависимости от смеси элементов:
о Жир в образовании является гиперинтенсивным в Т1 и Т2 ВИ
о Гемопоэтические элементы гипоинтенсивны в Т1 и умеренно гиперинтенсивны в Т2-ВИ
• Последовательности с жироподавлением лучше демонстрируют жир внутри опухоли
• Последовательность в «противофазу» может быть полезной для оценки присутствия жира и воды:
о Артефакт «индийские чернила» на границе жира и воды подтверждает диагноз
о Если новообразование состоит преимущественно из зрелых жировых клеток с небольшим количеством внутриклеточной жидкости в мягкой ткани, то практически нет потери сигнала в «противофазу»
• Гиперинтенсивность мягкотканных элементов значительно возрастает после внутривенного введения контраста на основе гадолиния

6. Ангиография:
• Помогает дифференцировать миелолипому от липосаркомы забрюшинного пространства, при визуализации источника кровоснабжения и васкуляризации опухоли

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший способ визуализации:
о Оптимально визуализируется с помощью бесконтрастной КТ или МРТ последовательности с подавлением жира
• Протокол исследования:
о УЗИ может быть полезно при диагностике крупных опухолей; тем не менее, КТ или МРТ более информативны для обнаружения более мелких образований

УЗИ, КТ, МРТ при миелолипоме надпочечника
(Левый) КТ в аксиальной плоскости: жировые включения 1В в миелолипоме ЕЯ, исходящей из латеральной ножки левого надпочечника ЕЗ. Обратите внимание на плохо дифференцирующийся мягкотканный компонент.
(Правый) Аксиальное Т1-ВИ (in-phase): гиперинтенсивность жировой ткани в пределах образования, визуализируемого на КТ. Тонкие мягкотканные компоненты изоинтенсины при Т1.

в) Дифференциальная диагностика миелолипомы надпочечника:

1. Кровоизлияние в надпочечники:
• Обычно круглой формы с четкими контурами
• Острое: гиперэхогенное или неоднородной эхогенности
• Хроническое: с четкими контурами, гипоэхогенные, кистозные или кальцинированные
• Часто при наличии тупой травмы живота, нарушения свертываемости, стрессе или опухоли
• Лучше всего определятся на КТ или МРТ

2. Феохромоцитома:
• Различного вида: солидная (68%), смешанная (16%) и кистозная (16%)
• Опухоль малых размеров: округлое солидное хорошо отграниченное образование с равномерной эхогенностью
• Крупная опухоль может выглядеть как исключительно солидное образование с однородной (46%) или неоднородной (54%) эхоструктурой
• Высоко васкуляризированные; со склонностью кровоизлиянию и некрозу

3. Новообразования смежных структур и органов:
• Почечная ангиомиолипома:
о Хорошо очерченное жиросодержащее гиперэхогенное образование, растущее экзофитно из верхнего полюса почки
о Мультипланарная КТ или МРТ лучше демонстрирует симптом «клешни» - участки нормальной почечной паренхимы, тянущиеся по сторонам от поражения, с острыми концами.
• Почечноклеточный рак:
о Объемное образование различной эхогенности с четкими контурами
о При больших размерах может выглядеть неоднородной благодаря наличию областей некроза и кровоизлияния
о Мультипланарная КТ или МРТ позволяет выявить происхождение из почки
• Липосаркома:
о Первичная саркома забрюшинного пространства, расположенная периренально
о Смещает или прорастает в надпочечники в отличие от образований исходящих из него
• Тератома забрюшинного пространства:
о Редкое новообразование, состоящее из смешанных дермальных элементов, развивающихся из трех зародышевых листков о Наличие уровня жир-жидкость (секрет сальных желез) и химический сдвиг между жиром и жидкостью являются патогномоничными признаками

4. Аденома надпочечника:
• Малых размеров, солидное, округлое, гипоэхогенное образование надпочечника с четкими контурами
• Насыщенная липидами аденома демонстрирует значительное выпадение сигнала при выполнении последовательности химического сдвига, в то время как миелолипома - на последовательностях с подавлением сигнала от жира

5. Метастазы в надпочечниках/лимфома:
• Метастазы: обычно <5 см, различного вида, могут быть гиперваскулярными при цветовой допплерографии:
о Как правило, известно, что есть первичная опухоль другой локализации
• Лимфома: разрозненное или диффузное опухолевидное образование, форма надпочечников сохранена:
о Часто двустороннее поражение с забрюшинным распространением или забрюшинная опухоль, прорастающая в надпочечник

6. Рак надпочечников:
• Редко встречающееся, одностороннее солидное новообразование гетерогенной эхогенности
• Чрезвычайно редкие случаи могут содержать жировые отложения
• Области некроза и кровоизлияния ± кальцинаты (>30%)

УЗИ, КТ, МРТ при миелолипоме надпочечника
(Левый) МРТ в аксиальной плоскости Т1-ВИ с жироподавлением: выпадение сигнала из содержащих жир компонентов миелолипомы. Тонкие мягкотканные компоненты изоинтенсины при Т1.
(Правый) МРТ в аксиальной плоскости Т1-ВИ (opposed phase): выпадение сигнала от внеклеточных макроскопических жировых элементов не определяется. Обратите внимание на черный контур — артефакт «индийских чернил» на стыке между жиром и мягкотканными элементами миелолипомы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Лучшая гипотеза: метаплазия клеток коркового слоя надпочечников в результате хронического стресса или дегенерации
о Второстепенная гипотеза: миелолипома представляет собой область экстрамедуллярного гематопоэза
• Сопутствующие заболевания:
о Конкурирующие опухоли надпочечников: первично множественные новообразования без существенного смешения тканей (например, аденома надпочечника и миелолипома)
о Эндокринные расстройства в 7%; синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников (недостаточность 21-гидроксилазы) и синдром Конна
о Негиперфункционирующая аденома 15%

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемное образование с псевдокапсулой; содержит жировые и мягкотканные компоненты

3. Микроскопия:
• Зрелые жировые клетки с различной примесью миелоидных клеток, эритроидных клеток, мегакариоцитов, случайные лимфоциты; нет злокачественных клеток

д) Клинические особенности:

1. Проявления миелолипомы надпочечника:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомные, случайные находки на КТ, МРТ или УЗИ (9% случайно выявленных образований [инсиденталом] надпочечников)
о Острый живот
о Разрыв с кровоизлиянием (редко)
• Другие признаки/симптомы:
о Боль при некрозе, кровоизлияния или компрессии соседних структур

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно в старшей возрастной группе: 50-70 лет
о Редко у пациентов моложе 30 лет
• Пол:
о Встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин

3. Эпидемиология:
о Встречаемость на аутопсии: 0,2-0,4%

4. Течение и прогноз:
• Осложнения: разрыв с кровоизлиянием обычно, если >4 см
• Прогноз: благоприятный
• Не озлокачествляется

5. Лечение миелолипомы надпочечника:
• Когда диагноз установлен и течение бессимптомное, хирургическое вмешательство не обязательно
• Если есть симптомы, увеличение размеров в динамике, или размер >7 см, хирургическое вмешательство показано в связи с повышенным риском кровотечения и разрыва

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо дифференцировать от других жиросодержащих опухолей, в первую очередь, от липосаркомы забрюшинного пространства
2. Советы по интерпретации изображений:
• Хорошо отграниченное жиросодержащее образование надпочечника позволяет практически подтвердить наличие миелолипомы
• Диагностика: КТ или МРТ; материал полученный при биопсии может быть не информативным
• Наличие жира в опухоли подтверждает диагноз этого доброкачественного поражения, снимая необходимость дальнейшей диагностики

ж) Список использованной литературы:
1. Katabathina VS et al: Adrenal collision tumors and their mimics: multimodality imaging findings. Cancer Imaging. 13(4):602-10, 2013
2. Aron D et ai: Adrenal incidentalomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 26(1):69-82, 2012
3. Song JH et al: The incidental adrenal mass on CT: Prevalence of adrenal disease in 1049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy. AJR 190: 1 163-1168; 2008
4. Daneshmand S et al: Adrenal myelolipoma: diagnosis and management. Urol J. 3(2):71 -4, 2006

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.