МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования герминогенной опухоли яичка

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Герминогенная опухоль (ГО)
• Смешанная герминогенная опухоль (СГО)
2. Определение:
• Злокачественная эмбриональноклеточная опухоль яичка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дискретное гипоэхогенное или смешанное эхогенное объемное образование яичка с внутренним кровотоком или без него
• Морфология:
о Наиболее часто встречающееся новообразование у мужчин в возрасте от 15 до 34 лет
о Процесс чаще односторонний; в 8% случаев в последствие развивается контрлатеральная опухоль
о Семинома является наиболее часто встречающейся среди несмешанных герминогенных опухолей яичка:
- В 1-3% случаев является двусторонней, почти всегда ме-тахронная

2. УЗИ при герминогенной опухоли яичка:
• В-режим УЗИ:
о Семинома:
- Обычно имеет четкие контуры, гипоэхогенная, солидная, без участков кальцификации и инвазии в оболочки:
При проведении УЗИ с высоким разрешением некоторые очаги визуализируются гетерогенно, с наличием дольчатого строения или без него
- Могут быть одиночные или многоочаговые объемные образования
- Очень редко могут подвергаться некрозу и приобретать частично кистозный вид
о Тератома/тератокарцинома:
- Анэхогенное/сложное гетерогенное кистозное образование с четкими контурами
- Для тератомы/тератокарциномы характерно наличие кистозных структур, кальцификация (хрящевая ткань, незрелая костная ткань) с фиброзом или без него
о Эмбриональноклеточный рак:
- Гетерогенное, преимущественно солидное образование смешанной эхоструктуры
- Низкая степень злокачественности, в одной трети случаев встречается кистозный некроз
- Нередко наблюдается обширная кальцификация
- Эмбриональноклеточный рак является агрессивной опухолью, может прорастать белочную оболочку и искажать контуры яичка
о Опухоль желточного мешка:
- Наиболее часто встречающееся новообразование яичек в детском возрасте
- У детей проявляется в чистом виде, при этом у взрослых почти всегда смешивается с другими элементами зародышевых клеток
о Хорионкарцинома:
- Гетерогенное объемное образование смешанной эхоструктуры
- Кистозные структуры часто имеют кальцификацию
- Типичными проявлениями хорионкарциномы являются кровоизлияние и очаги некроза
- В чистой форме обычно встречается редко; в 8% случаев встречается в составе СГО
- Высокая степень злокачественности
• Цветовое допплеровское картирование
о Опухоль размером менее 1,5 см чаще гиповаскулярная, а опухоль размером более 1,6 см чаще гиперваскулярная
о Обычно имеет дезорганизованный кровоток
о Кистозные структуры аваскулярные

Методы обследования герминогенной опухоли яичка
(Слева) УЗИ яичек, В-режим, продольная плоскость: у пациента с кистозной тератомой определяется сложное гетерогенное объемное образование с кистозными структурами различного размера и небольшими эхогенными очагами.
(Справа) Сравнительная цветовая доплерография обоих яичек, поперечная плоскость: визуализируется правосторонняя тератома с кистозными структурами и усиленным кровотоком.

3. КТ при герминогенной опухоли яичка:
• КТ с контрастированием:
о Используется для определения стадии метастазирования в забрюшинное пространство, лимфатические узлы и легкие
о Лимфатические узлы
о Даже лимфатические узлы размером менее 1 см вызывают подозрение, если они локализованы в типичных лимфатических бассейнах; в воротах левой почки и местах расположения правых ретрокавальных лимфатических узлов
о Используется для выявления забрюшинного рецидива и/или синдрома «растущей тератомы»

4. МРТ при герминогенной опухоли яичка:
• Т2-ВИ:
о Используется для выявления метастазов в лимфатических узлах
о Забрюшинная лимфаденопатия имеет умеренно высокую интенсивность сигнала
о Семинома гипоинтенсивная, имеет многоузловое строение
о Низкоинтенсивные лентовидные внутриопухолевые структуры представляют собой фиброваскулярные септы

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Помогает уменьшить количество ложноотрицательных результатов КТ:
- Может помочь дифференцировать резидуальную опухоль от рубца у пролеченных пациентов

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ используется для выявления и характеристики объемного образования мошонки; КТ или MPT - для определения стадии метастазирования; ПЭТ-для оценки резидуальной опухоли после проведенного лечения
• Советы по протоколу исследования:
о Используйте высокочастотный (9-15 МГц) линейный датчик

Методы обследования герминогенной опухоли яичка
(Слева) Цветовое допплеровское картирование яичка, поперечная плоскость: визуализируется слабо отграниченное от других структур гипоэхогенное объемное образование с внутренним кровотоком. Объемное образование проникает в белочную оболочку и вовлекает стенку мошонки.
(Справа) УЗИ яичка, В-режим, продольная плоскость: визуализируется гетерогенное объемное образование, имеющее четкие контуры, с кистозными структурами и гипоэхогенными участками. При патологическом исследовании выявлена смешанная герминогенная опухоль с компонентами хорионкарциномы и зрелой тератомы.

в) Дифференциальная диагностика герминогенной опухоли яичка:

1. Эпидермоидная киста:
• Кистозная полость, выстланная многослойным плоским эпителием
• Визуальная картина феномена «луковой шелухи» за счет чередования слоев кератина и десквамированного плоского эпителия
• Может иметь ободок кальцификации, неконтрастируемый на МРТ

2. Лимфома:
• Старшая возрастная группа, наиболее часто встречающаяся опухоль яичка у мужчин старше 60 лет
• В 50% случаев является двусторонней, часто имеет множественные очаги, ассоциированные с лимфаденопатией
• Гипоэхогенные и гиперваскулярные очаги по данным цветового допплеровского картирования

3. Подострая гематома:
• Наличие в анамнезе травмы, ассоциированного гематоцеле
• Гипоэхогенная по данным УЗИ

4. Сегментарный инфаркт:
• Острая боль, непальпируемое образование
• Обычно зона инфаркта гипоэхогенная, с аваскулярным участком на цветовом допплеровском картировании

5. Очаговый орхит:
• Неравномерно гипоэхогенная зона внутри яичка, увеличение придатка яичка
• Усиление васкуляризации по данным цветового допплеровского картирования, без смещения сосудов
• Реактивное гидроцеле низкой эхогенности, утолщение стенок мошонки

Методы обследования герминогенной опухоли яичка
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правого яичка с многоочаговой семиномой, продольная плоскость: определяются множественные гипоэхогенные объемные образования с сопутствующим микролитиазом, преимущественно периферическим кровотоком, и минимальным кровотоком внутри самих гипоэхогенных объемных образований.
(Справа) КТ среднего этажа брюшной полости с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с раком яичка визуализируется конгломерат метастатических парааортальных и забрюшинных гиподенсивных лимфатических узлов.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Взаимосвязь с крипторхизмом, предшествующим контрлатеральным раком; вероятная связь с паротитным орхитом, микролитиазом, онкологической отягощенностью семейного анамнеза
• Генетика:
о Отягощенный семейный анамнез увеличивает риск
• Ассоциированные аномалии:
о Гинекомастия, препубертатная вирилизация
• 95% опухолей яичка являются злокачественными герминогенны-ми опухолями
• 65% опухолей имеют один гистологический тип (наиболее часто встречается семинома)
• 35% опухолей имеют более чем один гистологический тип

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация:
• Стадия I (А): опухоль ограничена яичком
• Стадия II(B): опухоль метастазирует в лимфатические узлы ниже диафрагмы
• Стадия IIА (В1): увеличение забрюшинных лимфатических узлов до 2 см (5 см3)
• Стадия IIB (В2): увеличение забрюшинных лимфатических узлов до 2 см, но менее 5 см (10 см3)
• Стадия IIС (ВЗ): увеличение забрюшинных лимфатических узлов более 5 см
• Стадия III (С): опухоль метастазирует в лимфатические узлы выше диафрагмы
• Стадия IIIA (С1): метастазы в пределах лимфатической системы
• Стадия IIIB или IV: экстранодальные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солидное или солидно-кистозное образование яичка
• В 10-15% случаев имеется поражение придатка яичка или семенного канатика
• В 2-3% случаев процесс двусторонний

д) Клинические особенности:

1. Проявления герминогенной опухоли яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Пальпируемое объемное образование яичка, безболезненное увеличение
о Тупая ноющая боль (27%)
о Острая боль (10%)
• Другие признаки/симптомы:
о Гинекомастия, вирилизация
• Клинический профиль:
о Молодые мужчины, имеющие пальпируемое объемное образование яичка и повышение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови:
- При ведении пациентов с ГО яичка признанную роль играют три сывороточных опухолевых маркера
- Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ):
Повышается при чистом либо смешанном эмбриональноклеточном раке или при хорионкарциноме; а также у 15-20% пациентов с распространенной семиномой
- Альфа-фетопротеин (АФП):
Повышение уровня более 10000 мкг/л встречается в основном только у пациентов с несеминомными герминогенными опухолями (не встречается при чистой семиноме)
Повышение уровня АФП наиболее часто встречается при опухоли желточного мешка и менее часто при эмбриональных опухолях
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ):
Повышается у 40-60% мужчин с герминогенными опухолями яичка

2. Демография:
• Возраст:
о Семинома: средний возраст - 40,5 лет
о Несеминомная опухоль: 20-30 лет
о Опухоль эндодермального синуса/тератома: первые 10 лет
• Этнические особенности:
о Наиболее высокий уровень заболеваемости у кавказцев и евреев
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающееся новообразование у мужчин в возрасте от 15 до 34 лет
о Составляют 1% от всех опухолей у мужчин, 4-6% - от урогенитальных опухолей у мужчин, занимает 4 место среди причин смерти от онкологических заболеваний в возрасте от 15 до 34 лет
о Семиномы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 35-39 лет, являются наиболее частой опухолью неопустившегося яичка
о Семиномы редко встречаются в возрасте до 10 лет и после 60 лет

3. Течение и прогноз:
• Пятилетняя общая выживаемость - 95%
• При первичном обследовании метастазы выявляются у 4-14% пациентов:
о Распространение происходит по лимфатической системе яичек о Гематогенное распространение (обычно позднее) в легкие, кости, головной мозг
о Хорионкарцинома имеет склонность к раннему гематогенному распространению, особенно в головной мозг; смерть обычно наступает в течение года после установки диагноза
• Синдром «растущей тератомы»: перерождение смешанной гер-миногенной опухоли в зрелую тератому после проведения химиотерапии (в 40% случаев) с последующим продолжением роста опухоли, несмотря на сохранение ее доброкачественности

4. Лечение герминогенной опухоли яичка:
• Семинома очень чувствительна к лучевой терапии в сочетании с химиотерапией или без нее
• Радикальная орхиэктомия; при несеминомных опухолях производится иссечение забрюшинных лимфатических узлов
• При метастатическом поражении применяется лучевая терапия или химиотерапия

е) Список использованной литературы:
1. Kreydin El et al: Testicular cancer: what the radiologist needs to know. AJR Am J Roentgenol. 200(6): 1215-25,
2. McDonald MW et al: Testicular tumor ultrasound characteristics and association with histopathology. Urol Int. 89(2): 196-202, 2012
3. Sohaib SA et al: Imaging studies for germ cell tumors. Hematol Oncol Clin North Am. 25(31:487-502, vii, 2011
4. Sohaib SA et al: The role of imaging in the diagnosis, staging, and management of testicular cancer. AJR Am J Roentgenol. 191 (2):387-95, 2008
5. Dalai PU et al: Imaging of testicular germ cell tumours. Cancer Imaging. 6:124-34, 2006
6. Jones RH et al: Part I: testicular cancer-management of early disease. Lancet Oncol. 4(12):730-7, 2003
7. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 22(1): 189-216, 2002

- Также рекомендуем "УЗИ при гонадной стромальной опухоли яичка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.