а) Визуализация:
• Наиболее часто встречающееся новообразование у мужчин в возрасте от 15 до 34 лет
• Процесс чаще односторонний; в 8% случаев в последствие развивается контрлатеральная опухоль
• Семинома является наиболее часто встречающейся среди несмешанных герминогенных опухолей яичка
• На УЗИ семинома обычно имеет четкие контуры, гипоэхогенная, солидная, без участков кальцификации и инвазии в оболочку
• Опухоль размером менее 1,5 см чаще гиповаскулярная, а опухоль размером более 1,6 см чаще гиперваскулярная
• Эмбриональноклеточный рак является агрессивной опухолью, может прорастать белочную оболочку и искажать контуры яичек
• УЗИ используется для выявления и характеристики объемного образования мошонки; КТ или MPT - для определения стадии метастазирования; ПЭТ - дпя оценки резидуальной опухоли после проведенного лечения
• Лимфатические узлы размером менее 1 см вызывают подозрение, если они локализованы в типичных лимфатических бассейнах; в воротах левой почки и местах расположения правых ретрокавальных лимфатических узлов
(Слева) На рисунке показано многодольчатое объемное образование яичка. Обратите внимание на сдавленную или почти полностью замещенную нормальную паренхиму яичка.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование правого яичка, продольная плоскость: определяется гипоэхогенное солидное объемное образование с четкими контурами и слабым внутренним кровотоком. Визуальные признаки являются классическими для семиномы. В невовлеченной части яичка также видны несколько диффузно расположенных микролитов.
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правого яичка, сагиттальная плоскость: визуализируется преимущественно солидное гетерогенное объемное образование с внутренним артериальным кровотоком. При патологическом исследовании выявлена смешанная герминогенная опухоль с 95% эмбрионального компонента и 5% тератомы.
(Справа) УЗИ левого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: определяются многоочаговые образования, имеющие три разных сонографических структуры, включая солидные, множественные кистозные очаги, солидно-кистозные очаги. При патологическом исследовании выявлена смешанная герминогенная опухоль с 55% эмбрионального компонента, 35% тератомы и 10% желточного мешка.
б) Патология:
• Взаимосвязь с крипторхизмом, предшествующим контрлатеральным раком; вероятная связь с паротитным орхитом, микролитиазом, онкологической отягощенностью семейного анамнеза
в) Клинические особенности:
• Уровень бета-ХГЧ повышается при чистом или смешанном эмбриональноклеточном раке или хорионкарциноме, а также у 15-20% пациентов с распространенной семиномой
• Повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) более 10000 мкг/л встречается в основном только у пациентов с несеминомными герминогенными опухолями (не встречается при чистой семиноме) и гепатоцеллюлярным раком
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) имеет независимое прогностическое значение: повышение уровня отражает опухолевую нагрузку, скорость роста и клеточную пролиферацию
