а) Терминология:
• Гонадные стромальные опухоли возникают из элементов неэмбриональных клеток
б) Визуализация:
• В В-режиме УЗИ опухоли могут быть неотличимы от герминогенных опухолей:
о Опухоли из клеток Лейдига:
- Небольшое, солидное, гипоэхогенное объемное образование яичка
о Опухоли из клеток Сертоли:
- Небольшое гипоэхогенное объемное образование с повторными кровоизлияниями, которые могут приводить к гетерогенности и появлению кистозного компонента
о Гонадобластома:
- Стромальная опухоль в сочетании с герминогенной опухолью, обычно имеет смешанные сонографические признаки
• УЗИ с высоким разрешением (≥7,5 МГц) является лучшим методом визуализации для выявления гонадных стромальных опухолей
(Слева) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у юноши 16 лет определяется гипоэхогенное объемное образование, имеющее четкие контуры, и с акустической тенью позади. Патоморфологическое исследование образца, полученного после орхиэктомии, подтвердило наличие доброкачественной опухоли полового тяжа (неклассифицированный тип).
(Справа) УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: у юноши 16 лет визуализируется преимущественно солидное образование с четкими контурами, с некоторым вкраплением кистозных структур Патоморфологическое исследование подтвердило наличие гранулезоклеточной опухоли (взрослого типа).
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правого яичка, сагиттальная плоскость: у мужчины 33 лет определяется гипоэхогенное солидное объемное образование с четкими контурами и выраженным внутренним кровотоком. Патоморфологическое исследование выявило наличие опухоли из клеток Лейдига.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость: визуализируется правое яичко с частично кальцифицированным объемным образованием и минимальным внутренним кровотоком. Пато-морфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Сертоли.
в) Клинические особенности:
• 30% пациентов с гонадными стромальными опухолями имеют вторичную эндокринопатию, связанную с продуцированием опухолью тестостерона или эстрогена и проявляющуюся как:
о Преждевременная вирилизация у детей
о Гинекомастия, импотенция, снижение либидо у взрослых
• Большинство этих опухолей доброкачественные
• Предпочтительным методом лечения является орхиэктомия
г) Диагностическая памятка:
• У любого пациента, имеющего эндокринопатию и объемное образование яичка, следует рассматривать наличие стромальной опухоли
