МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Варианты нормы стопы и голеностопного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ

а) Общие сведения:

• Варианты строения дистального отдела малоберцовой кости:
о Отсутствие позадилодыжковой борозды:
- Предрасполагает к повреждению удерживателя сухожилий малоберцовых мышц и их подвывиху
о Os subfibulare: дополнительный центр оссификации у передненижнего края малоберцовой кости

• Варианты строения дистального отдела большеберцовой кости:
о Добавочный центр оссификации переднего возвышения медиальной лодыжки

• Варианты строения капсулы голеностопного сустава:
о В 10-15% случаев капсула голеностопного сустава сообщается с подтаранным суставом

• Варианты строения таранной кости:
о Треугольная кость: добавочный центр оссификации заднего отростка таранной кости
о Отросток Штиды (Steida): увеличенный задний отдел таранной кости

• Варианты строения пяточной кости:
о Малоберцовый бугорок пяточной кости:
- Присутствует непостоянно по латеральному краю пяточной кости, разделяет сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц
о Os calcaneus secondarius: небольшой оссификат, примыкающий к переднему отростку пяточной кости
о Склеротизированый центр оссификации заднего отростка:
- Может быть многодольчатым, может имитировать остеонекроз (болезнь Севера [Sever])

• Варианты строения ладьевидной кости:
о Добавочная ладьевидная кость (также называется os tibiale externum): оссификат у срединной возвышенности ладьевидной кости:
- Тип 1: сесамовидная кость в сухожилии задней большеберцовой мышцы
- Тип 2: добавочный центр оссификации, соединенный с ладьевидной костью по типу синхондроза
- Тип 3: увеличенная срединная возвышенность ладьевидной кости
о Os supranaviculare (также известна как тыльная таранно-ладьевидная кость или кость Пири (Pirie): тыльный проксимальный край ладьевидной кости
о В детском возрасте ладьевидная кость может быть склеротизированной, уплощенной, а также многодольчатой:
- Может имитировать признаки аваскулярного некроза ладьевидной кости (болезнь Келера [Koehler])

• Варианты строения кубовидной кости: cuboides secondarlum (редко):
о Небольшой оссификат у проксимального отдела внутреннего края кубовидной кости между кубовидной и ладьевидной костями

• Варианты строения клиновидных костей:
о Межклиновидная кость: тыльный отдел стопы между первой и второй клиновидными костями
о Медиальная клиновидная кость может иметь два центра оссификации

• Варианты строения плюсневых костей:
о Добавочные центры оссификации:
- Pars peronea metatarsalis primi: между основаниями первой плюсневой и первой клиновидой костей
- Os vesalianum: основание пятой плюсневой кости
- Межплюсневая кость: тыльное расположение между первой и второй плюсневыми костями
- Добавочный эпифиз: у противоположного от истинного эпифиза конца кости
о Межплюсневый сустав между первым и вторым лучами:
- Непостоянная суставная фасетка между основаниями первой и второй плюсневых костей
о Стопа Мортона (Morton): первая плюсневая кость короче второй плюсневой кости:
- Увеличивается нагрузка на вторую плюсневую кость

• Варианты строения фаланг пальцев:
о Отсутствие сегментации средней и дистальной фаланг
о Экзостоз основания дистальной фаланги первого пальца

Добавочные центры оссификации и сесамовидные кости
Добавочные центры оссификации и сесамовидные кости
Добавочные центры оссификации и сесамовидные кости
На стопе имеются многочисленные добавочные сесамовидные кости, наличие которых непостоянно. Os sustentaculum и pars peronea metatarsalis primi встречаются достаточно редко, в то время как другие сесамовидные кости, представленные здесь, можно наблюдать довольно часто. Для обозначения сесамовидных костей часто используют латинские названия. Однако os tibiale externum обычно называют в привычной манере: добавочная ладьевидная кость.

б) Сесамовидные кости:

• Os peroneale: сесамовидная кость в длинной малоберцовой мышце, визуализируется сопряжено с наружным краем кубовидной кости:
о Может быть однодольчатой или многодольчатой

• Сесамовидные кости большого пальца:
о В 30% случаев двудольчатые, либо многодольчатые
о В редких случаях может наблюдаться врожденное отсутствие медиальной (большеберцовой) сесамовидной кости
о Межфаланговая сесамовидная кость: в области межфалангового сустава, в сухожилии длинного сгибателя пальцев

• Сесамовидные кости II—V пальцев:
о Встречаются непостоянно в области плюснефаланговых или межфаланговых суставов

в) Варианты строения костного мозга у детей:
• У детей в костном мозге могут определяться островки низкого Т1 сигнала и высокого Т2 сигнала
• Резидуальный гематопоэтический костный мозг исчезает к 15 годам

г) Варианты строения мышц:

• Добавочная камбаловидная мышца:
о Начинается от переднего края камбаловидой мышцы и прикрепляется к пяточной кости

• Добавочные сгибатели:
о Разнообразные области начала и точки прикрепления мышц; предпочтительнее описание хода, чем присвоение специфических названий

• Четвертая малоберцовая мышца:
о Берет свое начало от дистального отдела малоберцовой кости, короткой или длиной малоберцовой мышцы
о Непостоянные точки прикрепления в латеральном отделе стопы: пятый палец, пяточная кость, кубовидная кость, латеральный удерживатель

• Квадратная мышца подошвы: может отсутствовать, может отдавать ответвление к V пальцу, II—IV пальцам или IHII пальцам
• Мышца, противопоставляющая мизинец: непостоянное ответвление сгибателя мизинца с общим началом и точкой прикрепления в дистальном отделе диафиза пятой плюсневой кости
• Третья малоберцовая кость: отсутствует в 10% случаев

д) Рекомендации по визуализации:
• Применяйте КТ или МР-критерии, чтобы отличить вариант нормы от переломов:
о Перелом: неровные края, заостренный угловой контур
о Добавочный/дольчатый оссификат: гладкие закругленные края с кортикальным слоем
• Добавочные центры могут быть симптоматическими при повреждении синхондроза между оссификатом и родительской костью:
о При наличии патологических проявлений на МР-томограммах в зоне синхондроза будет определяться отек
• Добавочные мышцы могут быть симптоматическими, и их не следует путать с новообразованиями.

- Также рекомендуем "Варианты строения капсулы голеностопного сустава на артрограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.7.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: