МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ

Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
У этого пациента можно выделить две особенности. Правый поперечный отросток L5 увеличен и сочленяется с S1. Здесь также визуализируется добавочный крестцово-подвздошный сустав. Этот сустав обычно проходит от латерального края неврального отверстия S2 к области, расположенной непосредственно под задней верхней подвздошной остью. Однако в данном случае сустав расположен на уровне S1.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Фронтальная Т2 взвешенная МР-томограмма: добавочный крестцово-подвздошный сустав с неровным контуром. Часто определяется остеоартроз ассимилирующего сустава. Визуализируется подвздошно-поясничная связка, которая обычно проходит от поперечного отростка L5 к подвздошной кости и является вторичным индикатором спинального уровня.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Передне-задняя рентгенограмма таза: признаки конденсирующего остеита подвздошной кости в виде склероза крестцово-подвздошного сочленения с подвздошной стороны, развившегося на фоне неоднократных родов. Суставной кортекс не изменен. Здесь также отмечается околосуставная борозда, еще один вариант нормы.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Визуализируются двухсторонние крупные околосуставные борозды. Они могут быть как двух-, так и односторонние. От эрозии этот вариант нормы отличается склеротичным краем, а также нормальным видом крестцово-подвздошного сустава. Нормальная кость, примыкающая к борозде, может формировать ложный остеофит, который иногда ошибочно расценивают как проявление остеоартроза.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Передне-задняя рентгенограмма: двухсторонние возвышенности лонных бугорков—-место прикрепления паховой связки. Лобковая ость представляет собой выстоящий гребень, который проходит от лонного бугорка медиально.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Оссификация фасции пограничной линии часто встречается у пожилых людей и является проявлением фиксирующего гиперостоза, который путают иногда с периостальной реакцией на фоне стрессовых переломов. Также, обычно, имеют место другие проявления фиксирующего гиперостоза в виде оссификации области начала сухожилий мышц задней поверхности бедра и места прикрепления средней ягодичной мышцы, которые визуализируются в данном случае.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Продольная Т1 взвешенная МР-артрограмма с подавлением сигнала от жира: верхняя вырезка вертлужной впадины, покрытая хрящом. Размер вырезки может варьировать; сама вырезка может быть выполнена хрящом или представляет собой участок, непокрытый хрящом.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Фронтальная Т2 FS взвешенная МР-артрограмма: верхняя вырезка вертлужной впадины, не имеющая хряща и заполненная контрастным веществом. Звездчатая борозда распространяется кверху от вырезки. Иногда выявляется складка, как в этом случае, которая проходит от вырезки к жировой подушке. Гребенчато-ямочная складка является вариантом нормы.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Фронтальная Т1 FS взвешенная МР-артрограмма: верхняя вырезка вертлужной впадины/звездчатая борозда с фокальным дефектом покрывающего хряща (предоставлено Р. Tirman).
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Os acetabuli всегда располагается у передне-наружного края свода вертлужной впадины. Не существует четких критериев, по которым ее можно отличить от несросшихся переломов; вспомогательным признаком является округлый контур. Вертлужная губа также может подвергаться оссификации.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Округлый контур os acetabuli хорошо различим на этой фронтальной КТ-артрограмме и помогает отличить сесамовидную кость от несросшегося перелома края вертлужной впадины.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Подгубная борозда является часто встречающимся вариантом нормы и может наблюдаться в любом квадранте. Обратите внимание, что жировая подушка выполняет большую часть ямки вертлужной впадины, однако сверху имеется небольшой заворот, который в норме при артрографии заполняется контрастным веществом.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Этот подгубный заворот довольно крупный, однако наличие гладких и параллельных краев позволяет отличить его от разрыва вертлужной губы.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
У этого пациента с умеренно выраженными признаками дисплазии тазобедренного сустава вертлужная губа увеличена (лимб вертлужной губы) и испытывает повышенную осевую нагрузку. Губно-капсульная борозда является вариантом нормы и растянута при артрографии.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Седалищный нерв расщеплен, а одна из его порций проходит между порциями удвоенной грушевидной мышцы. У этого пациента удвоение грушевидной мышцы двустороннее, однако встречается и односторонний вариант.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Расщепленный седалищный нерв воссоединяется дистальнее грушевидной мышцы. Оба компонента седалищного нерва—большеберцовый и малоберцовый, хорошо различимы на всем протяжении во всех случаях.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Визуализируются две части грушевидной мышцы. Седалищный нерв расщеплен. Одна его порция проходит между частями грушевидной мышцы, вторая—кпереди от грушевидной мышцы. Такой вариант строения может служить причиной импиджмента седалищного нерва.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Центры оссификации у девушки 17 лет. В этом возрасте апофиз подвздошной кости покрывает крыло подвздошной кости целиком. Обратите внимание на его двудольчатость, что является основным вариантом нормы и служит возможным объяснением частого нераспознавания отрывных повреждений апофиза.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Аксиальная томограмма: добавочные центры оссификации лобковой кости. Центры часто расположены асимметрично, как в данном случае. Волнистость костного контура в области лонного сочленения кзади от центра оссификации является вариантом нормы в молодом возрасте.
Варианты нормы таза, тазобедренного сустава на рентгенограмме, МРТ
Асимметрия оссификации седалищно-лонного синхондроза у девочки семи лет. Такой вариант нормы иногда ошибочно принимается за перелом или опухоль. Также обратите внимание на умеренно неравномерный контур лобковой кости в области сочленения, что является вариантом нормы до созревания скелета.

а) Лучевая анатомия:

1. Варианты строения костей:
• Переходный пояснично-крестцовый позвонок:
о У большинства людей 12 грудных, пять поясничных и пять крестцовых позвонков
о Может встречаться переходный пояснично-крестцовый позвонок с четырьмя, пятью или шестью поясничными позвонками
о Переходный позвонок имеет признаки как поясничного, так и крестцового позвонков:
- Поперечный отросток может быть увеличенным и сочленяться с крестцом (ассимилирующий сустав) или
- Увеличенный поперечный отросток может срастаться с крестцом
- Может встречаться односторонний или двусторонний вариант
- Может являться источником боли (синдром Бертолотти [Bertolotti])
- Присутствует у 4,6% пациентов с болью в нижней части спины, 11,4% пациентов-моложе 30 лет
• Добавочный крестцово-подвздошный сустав:
о Часто встречающийся вариант
о Обычно проходит от неврального отверстия S2 почти горизонтально по отношению к латеральному краю крестца
• Коденсирующий остеит подвздошной кости:
о Признаки склероза определяются только на подвздошной стороне сустава
о Связан с множественными родами
о Бессимптомный
• Околосуставная ямка (борозда):
о Кортикальное вдавление, примыкающее к крестцово-подвздошному суставу, обычно наблюдающееся у женщин
о Не следует путать с эрозией
о Может быть связана с наличием выступающей верхней ягодичной артерии
• Верхняя вырезка вертлужной впадины:
о Также называется надвертлужной ямкой, ложно-хрящевым дефектом
о Вырезка располагается в центральном верхнем отделе вертлужной впадины
о Может быть заполнена хрящом
о Присутствует в 10% тазобедренных суставов
о От вырезки к жировой подушке может проходить складка
• Звездчатая борозда/дефект:
о Линейный дефект, распространяющийся глубже верхней вырезки вертлужной впадины
о Термин также используется для обозначения рудиментарного дефекта в позиции верхней вырезки вертлужной впадины
• Os acetabuli:
о Несросшийся вторичный центр оссификации
о Может имитироваться усталостным переломом у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава или бедренно-вертлужным импиджментом
о Может имитироваться оссификацией вертлужной губы
• Cam-деформация бедренной кости:
о Уменьшение величины изгиба в области головчато-шеечного перехода
о Может являться предпосылкой для развития бедренно-вертлужного импиджмента
о Также часто может быть бессимптомной

2. Варианты строения мышц и нервов:
• Встречается удвоение грушевидной мышцы (два мышечных брюшка)
• Ассоциируется с аномалией хода седалищного нерва
• Большеберцовый или малоберцовый нерв могут проходить между мышечных брюшек
• Может приводить к развитию ишиалгии/синдрома грушевидной мышцы

3. Варианты строения вертлужной губы:
• В 3% случаев вертлужная губа отсутствует
• В норме вертлужная губа имеет треугольную форму, но может быть и округлой
• Подгубные борозды могут иметь любое расположение: о Чаще всего в верхней части вертлужной губы
о Отличается от разрывов вертлужной губы по гладким параллельным краям

б) Вопросы лучевой анатомии. Особенности визуализации:
• Добавочные центры оссификации:
о Подвздошный гребень, седалищный бугор, передняя нижняя подвздошная ость, передняя верхняя подвздошная ость, лобковая кость
о Оссификация начинается в подростковом возрасте, завершается в раннем взрослом возрасте
о У подростков могут возникать отрывные повреждения
• Ямка вертлужной впадины:
о Экстрасиновиальное углубление в медиальной стенке вертлужной впадины
о Заполнена жировой тканью, которую называют подушкой
о Верхняя часть не заполнена жировой подушкой и обычно заполняется контрастом при артрографии
• Заворот между вертлужной губой и капсулой:
о Наблюдается в норме
о Глубина составляет несколько миллиметров
о Часто растягивается при артрографии
• Подгубный заворот:
о Плавное вдавление между вертлужной губой и гиалиновым хрящом
о Может встречаться в любом месте вертлужной губы
о От фестончатого разрыва отличается плавным контуром
• Дегенеративные изменения вертлужной губы:
о Очень частый возрастной феномен, который не следует путать с разрывом
о Вертлужная губа может быть маленькой, притупленной, неравномерной формы и/или давать разнородный по интенсивности сигнал
• Cam-деформация головки бедренной кости может быть бессимптомной
• Подвздошно-гребенчатая складка может расцениваться как патологическое изменение:
о Нормальная синовиальная складка по нижней поверхности шейки бедренной кости
• Связка головки бедренной кости:
о Может выглядеть дряблой; меняется в зависимости от ротации бедра
• Хрящ головки бедренной кости:
о Тонкий в зоне головчато-шеечного перехода
о Идентификация дефицита хряща может быть затруднена
о Ищите фиброзно-кистозные изменения-вторичный признак хондрального повреждения.

в) Список литературы:
1. Hack К et al: Prevalence of cam-type femoroacetabular impingement morphology in asymptomatic volunteers. J Bone Joint Surg Am. 92(14):2436-44, 2010
2. Martinez AE et al: Os acetabuli in femoro-acetabular impingement: stress fracture or unfused secondary ossification centre of the acetabular rim? Hiplnt. 16(4):281-6, 2006
3. Quinlan JF et al: Bertolotti’s syndrome. A cause of back pain in young people. J Bone Joint Surg Br. 88(9): 1183-6, 2006
4. Saddik D et al: Prevalence and location of acetabular sublabral sulci at hip arthroscopy with retrospective MRI review. AJR Am J Roentgenol. 187(5): W507-11, 2006.

- Также рекомендуем "Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: