МРТ тазобедренного сустава в продольной проекции в норме
Сагиттальная МР-томограмма в режиме T1: тазобедренный сустав от медиальной стороны к латеральной. В медиальном отделе тазобедренного сустава визуализируется жировая подушка. Вертлужная впадина имеет форму подковы, открытой книзу. Визуализируется небольшая порция поперечной связки, которая пересекает нижнюю открытую часть вертлужной впадины.
Верхний ягодичный нерв покидает седалищную вырезку поверх грушевидной мышцы. Седалищный нерв лежит между грушевидной и верхней близнецовой мышцами. Задний кожный нерв лежит непосредственно позади седалищного бугра.
При переходе на нижнюю конечность седалищный нерв расположен по нижнему краю грушевидной мышцы. Мышечное брюшко внутренней запирательной мышцы сужается по ходу заднего отдела тазобедренного сустава.
Визуализируются передняя и задняя колонны вертлужной впадины в виде перевернутой буквы «Y», формирующие чащу вокруг головки бедренной кости. Задняя колонна оканчивается книзу на седалищном бугре.
На этом срезе седалищный нерв лежит между внутренней запирательной и большой ягодичной мышцами. Под большой ягодичной мышцей и кверху от грушевидной мышцы визуализируется средняя ягодичная мышца. Визуализируется звездчатая борозда—небольшое вдавление в верхнем отделе вертлужной впадины.
Вертлужная впадина развернута кпереди, то есть передняя стенка простирается книзу не так далеко, как задняя. Это дает бедру возможность большего сгибания, чем разгибания.
Вертлужная губа хорошо визуализируется на продольных срезах. В данном случае она небольшая, но имеет нормальные контур и интенсивность сигнала.
Из всех ягодичных мышц область начала малой ягодичной мышцы расположена наиболее глубоко и латерально. Верхние ягодичные сосуды разветвляются по мере прохождения в жировом слое под большой ягодичной мышцей. Латеральнее седалищной кости наружная запирательная мышца проходит кзади и примыкает к другим наружным ротаторам бедра.
Следует обратить внимание на комплексное взаиморасположение мышц вокруг тазобедренного сустава. Наружная запирательная мышца лежит кверху от квадратной мышцы бедра. Подвздошно-поясничная мышца расположена выше квадратной мышцы бедра на этом уровне и латеральнее нее на более медиальных срезах. Близнецовые мышцы примыкают к внутренней запирательной мышце по бокам.
Передняя головка прямой мышцы бедра начинается от передней нижней подвздошной ости. Подвздошно-бедренная связка начинается непосредственно книзу от нее, от нижней поверхности передней нижней подвздошной ости.
Большинство разрывов вертлужной губы встречаются в передне-верхнем квадранте. Наилучшим образом они визуализируются, как правило, в продольных проекциях.
Седалищный нерв на этом срезе визуализируется на своем пути под нижней близнецовой мышцей. Заняв свое положение в заднем отделе бедра, наружная запирательная мышца быстро уменьшается в размерах.
Взаиморасположение наружных ротаторов наилучшим образом отображается на продольных томограммах. По ходу глубокого слоя мышц наиболее поверхностное сухожилие имеет грушевидная мышца, за которым следуют верхняя близнецовая, внутренняя запирательная, нижняя близнецовая, и затем наружная запирательная мышцы. Эти мышцы прикрепляются в грушевидной ямке. Квадратная мышца бедра лежит под большой ягодичной мышцей и прикрепляется медиальнее от нее в заднем отделе бедренной кости. Обе мышцы—средняя и малая ягодичные—прикрепляются к большому вертелу.
Толщина подвздошно-бедренной связки может достигать 10 мм. По этой причине инъекции тазобедренного сустава могут быть лишь частично внутрисуставными, а частично внутрисвязочными, особенно если завороты сустава не растянуты. Небольшое краниальное или латеральное отклонение иглы позволит полностью погрузить ее в сустав.
Напрягатель широкой фасции бедра является наиболее передне-латеральной мышцей бедра.
По наружному краю тазобедренного сустава визуализируется круговая зона—мощный пучок поперечно направленных волокон, усиливающих капсулу сустава.
Грушевидная мышца расположена по нижнему краю средней ягодичной мышцы и с трудом различима на продольных томограммах. На аксиальных срезах, которые в большей степени соосны грушевидной мышце, идентифицировать ее проще.
Плоская ремнеообразная квадратная мышца бедра проходит от седалищной кости до заднего отдела бедренной кости. Из всех ротаторов бедра она имеет наиболее низкое расположение.
Сухожилие грушевидной мышцы, а также внутренняя запирательная и близнецовые мышцы прикрепляются близко друг к другу к большому вертелу у его заднего края. Сухожилие средней ягодичной мышцы прикрепляется к латеральной поверхности большого вертела. Сухожилие средней ягодичной мышцы состоит из двух компонентов: один ориентирован коронально, а другой—более сагиттально. Здесь визуализируется коронально ориентированный компонент.
У переднего края бедренной кости визуализируется малая ягодичная мышца, приближающаяся к месту своего прикрепления на передней поверхности большого вертела.
Ягодичные мышцы иногда называют вращательной манжетой тазобедренного сустава. На этой томограмме хорошо видно сходство с сагиттальным срезом вращательной манжеты плечевого сустава.
Латеральная широкая мышца бедра оборачивается вокруг переднего и латерального отделов бедренной кости.
Малая ягодичная мышца прикрепляется к передней поверхности большого вертела. Средняя ягодичная мышца прикрепляется к его верхней поверхности и латеральному краю. Большая ягодичная мышца не имеет прикрепления к большому вертелу, огибает его и отделена от средней ягодичной мышцы вертельной сумкой.
