МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Артрограмма тазобедренного сустава в норме

Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Передне-задняя прицельная рентгенограмма: игла в области головчато-шеечного перехода. Артрография тазобедренного сустава выполнена из переднего доступа. Внутрисуставное положение иглы подтверждается свободным током контраста.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Передне-задняя прицельная флюороскопия: альтернативный доступ к тазобедренному суставу у тучных пациентов. Смещение нависающего живота кверху упрощает доступ к суставу, однако в данном случае массивную складку невозможно убрать из операционного поля. Был применен косой доступ, при котором игла вводится у межвертельной линии и продвигается кверху и медиально по оси шейки бедренной кости. Такой доступ позволяет максимально избежать помехи со стороны складки живота.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Передне-задняя рентгенограмма: оптимальное заполнение тазобедренного сустава. Пассаж контрастного вещества в глубокий отдел тазобедренного сустава стимулируется тягой за ногу при сохранении положения пациента на проксимальной части флюороскопического стола. Круговая зона отображается в виде зоны уплотнения капсулы сустава. Контрастное вещество не заполняет большую часть ямки вертлужной впадины, которая находится экстрасиновиально.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Первая из серии отобранных фронтальных Т1 взвешенных МР-артрограмм с подавлением сигнала от жира, демонстрирующих нормальный сустав от задней поверхности к передней (разные пациенты). На томограмме визуализируются завороты сустава и задняя часть вертлужной губы. Наружная запирательная сумка представляет собой заворот сустава, расположенный сзади и книзу от круговой зоны.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Круговая зона представляет собой поясовидное сужение капсулы сустава на уровне средней части шейки бедренной кости. Завороты сустава визуализируются выше и ниже круговой зоны.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Ямка вертлужной впадины представляет собой широкое вдавление медиальной стенки вертлужной впадины. Она частично заполнена жировой тканью, которая называется жировой подушкой. В норме некоторое количество контраста может распространяться вокруг подушки, однако большая часть этой области расположена экстрасиновиально.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Суставная поверхность свода вертлужной впадины прерывается вырезкой у края ямки вертлужной впадины, что не следует расценивать как признак дефекта хряща. Ямка вертлужной впадины расположена вне сустава. Подушка, заполняющая большую часть ямки, лежит экстрасиновиально.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
На этой артрограмме визуализируется начало связки головки бедренной кости в ямке головки бедренной кости. Тонкая, имеющаяся в норме синовиальная складка, параллельная шейке бедренной кости, и прикрепляющаяся к капсуле или самой кости именуется гребенчато-ямочной складкой.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Связка головки бедренной кости ориентирована вертикально по медиальному краю сустава и примыкает к жировой подушке. Она сужается вверху, но веерообразно расширяется книзу, перед тем как широко прикрепиться к поперечной связке.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Подвздошно-бедренная связка начинается от нижнего края передней нижней подвздошной ости и формирует структуру в виде перевернутой буквы «V», где один пучок прикрепляется к межвертельной линии с латеральной стороны, а другой —с медиальной.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Передне-верхняя часть вертлужной губы визуализируется косо, причиной этого служит антеверсия вертлужной впадины и нормальная (от верха кпереди) кривизна. Для точной оценки необходимо тщательное сопоставление фронтальных, продольных и аксиальных томограмм. Большинство разрывов возникают в этом квадранте.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
На этой артрограмме передняя часть вертлужной губы выглядит отделенной от вертлужной впадины, однако причина этому—кривизна вертлужной впадины.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Первая из отобранных аксиальных Т1 взвешенных МР-артрограмм, полученных сверху вниз: нормальная антеверсия вертлужной впадины. Вертлужная губа формирует плавно изогнутую дугу, отделяющую поверхностный отдел от глубокого. Это способствует удержанию жидкости в глубоком отделе.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Над ямкой головки бедренной кости, головка имеет округлый медиальный контур. Сзади визуализируется подгубная борозда. Борозды могут присутствовать в любом квадранте и отличаются от разрыва своим гладким контуром.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Ямка вертлужной впадины занимает большую часть медиальной стенки вертлужной впадины и лишь частично заполнена жировой тканью (подушкой). В этой ямке легко визуализируются секвестрированные свободные тела.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Косые фронтальные томограммы получены по показанной здесь линии, откоронального среза через центр головки бедренной кости.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Косая фронтальная проекция полезна в качестве дополнительной плоскости для оценки аномалий вертлужной губы. Они встречаются чаще всего в передне-верхней части вертлужной губы, где разрывы, по причине кривизны вертлужной впадины, трудно визуализировать.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Эта томограмма получена по центральной оси бедренной кости. Обратите внимание на выступающую подгубную борозду, что является вариантом нормы.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Отобранные продольные МР-артрограммы, взвешенные по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира получены от латеральной стороны к медиальной (разные пациенты).
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Заднепередняя томограмма крестца в проекции Ferguson: теперь передний и задний края сустава визуализируются единой линией. Легко просматривается невральное отверстие. Дугообразные линии представляют собой верхние края невральных отверстий.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
На продольных томограммах окологубная борозда (заворот) может ошибочно трактоваться как разрыв вертлужной губы. Здесь необходимо сопоставление с корональными томограммами. Обратите внимание на толщину подвздошно-бедренной связки, что может являться причиной частичного попадания контрастного вещества непосредственно в связку.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Вертлужная губа плавно сливается с прилежащим гиалиновым хрящом. Контур вертлужной губы может быть треугольным или округлым; иногда передняя часть губы отсутствует, что, возможно, является вариантом нормы. Костный свод вертлужной впадины также называют «бровью».
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Гиалиновый хрящ головки бедренной кости и вертлужной впадины визуально может быть неразличим, несмотря на достаточное растяжение сустава. Тем не менее, локальные дефекты, как правило, визуализируются.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Тонкая гребенчато-ямочная складка охватывает по контуру медиальную часть шейки бедренной кости выше круговой зоны.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
С медиальной стороны головка бедренной кости окружена вертлужной впадиной и поперечной связкой.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Головка бедренной кости частично выходит из поля зрения, попадая в вертлужную впадину.
Артрограмма тазобедренного сустава в норме
Хорошо визуализируется веерообразное прикрепление связки головки бедренной кости к поперечной связке. Связка головки бедренной кости в норме при МР-артрографии выглядит расслаблено. Ямка вертлужной впадины имеет волнистый контур, напоминающий подкову.

а) Принципы выполнения артрографии тазобедренного сустава:
• Пациент на спине, бедро немного ротировано кнутри:
о Внутренняя ротация удлиняет шейку бедренной кости
• Наилучший доступ у соединения латеральной части головки бедренной кости и шейки:
о В стороне от сосудов, бедренного нерва
о У крупных пациентов возможно понадобится отведение нависающего над зоной инъекции живота
• Альтернативным доступом является косой: по оси шейки бедренной кости:
о Помогает избежать манипуляций с большим животом
• Контрастное вещество должно попадать в медиальный отдел сустава:
о Если контрастное вещество накапливается на конце иглы, значит она находится вне сустава
о Должно очерчивать круговую зону
• Имейте в виду, что возможные внесуставные пространства также могут обеспечивать свободный ток контрастного вещества, однако при этом медиального распространения по круговой зоне не будет

б) Артрографические ориентиры:
• Контрастное вещество очерчивает головку и шейку бедренной кости
• Не распространяется ниже межвертельной линии
• Не заполняет ямку вертлужной впадины
• Завороты медиально и латерально от шейки/головки бедренной кости
• Верхне-наружный заворот между вертлужной губой и капсулой
• Сустав сужается в области круговой зоны в проекции середины шейки бедренной кости

- Также рекомендуем "Артрограмма крестцово-подвздошного сустава в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.