МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Аксиальная проекция тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная сумка находится в непосредственной близости к суставу спереди. Связка головки бедренной кости показана в профиль в виде уплощенной структуры. Видны два слоя наружной капсулы: более поверхностные продольные волокна и глубокие циркулярные волокна.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Продольный рисунок хорошо демонстрирует вертлужную впадину в виде перевернутой буквы «Y». Подвздошная кость является ножкой, а плечи представлены передней и задней колоннами.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Фронтальная проекция: наиболее важные структуры тазобедренного сустава. Отображены продольно ориентированные волокна связок наружного слоя капсулы и более глубокие циркулярные волокна круговой зоны. Обратите внимание на длинную ось связки головки бедренной кости и место ее прикрепления к поперечной связке. Ямка вертлужной впадины выполнена жировой подушкой.

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• Поверхностная катушка на исследуемый сустав:
о Зона визуализации: 14-20 см
о Толщина среза: 3-5 мм
о Аксиальная проекция:
- От надвертлужной области до малого вертела о Косая аксиальная проекция:
- Ориентирована по оси шейки бедренной кости
- Охватывает вертлужную впадину и шейку бедренной кости
- Впервые предложена для оценки угла а при бедренно-вертлужном импиджменте
- Также представляет ценность для выявления разрывов вертлужной губы
о Продольная проекция:
- От средней линии таза до латерального края мышц
- Часто позволяет наилучшим образом визуализировать повреждения вертлужной губы и ее отрывы
о Фронтальная проекция:
- Охватывает все мышцы
• В исследование тазобедренного сустава следует включать томограммы таза с полной зоной визуализации во фронтальной проекции в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:
о Причиной боли в тазобедренном суставе часто могут служить патологические изменения за его пределами
о Зона визуализации: 32-44 мм
о Толщина среза: 4-6 мм
• Также представляют ценность срезы, выполненные через мыщелки бедра в катушке для тела:
о Позволяют определить величину антеверзии бедренной кости

2. Сложности визуализации:
• Может иметь место врожденное отсутствие вертлужной губы
• Борозды, расположенные глубже губы, могут имитировать разрыв:
о Могут встречаться в любом положении
о Гладкие параллельные края в противоположность фестончатым неровным контурам при разрыве
• Борозда между губой и капсулой может имитировать разрыв
• Дегенеративные изменения вертлужной губы, встречающиеся почти у всех, не следует расценивать в качестве признаков разрыва
• Большая часть разрывов губы происходит в передне-верхнем квадранте:
о Эффект частичного объема на фронтальных томограммах может имитировать или скрывать разрывы
о Разрывы наилучшим образом отображаются в продольных или косых аксиальных проекциях

МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Представлена первая из девяти аксиальных Т1 -взвешенных МР-томограмм левого тазобедренного сустава. Запирательный нерв лежит поверх внутренней запирательной мышцы. Седалищный нерв покидает таз через большую седалищную вырезку.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилие поясничной мышцы визуализируется в виде отчетливой структуры с сигналом низкой интенсивности у заднего края подвздошно-поясничной мышцы. У места своего начала от передней нижней подвздошной ости визуализируется передняя головка прямой мышцы бедра.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Визуализируются сухожилия обеих головок прямой мышцы бедра. Подвздошно-поясничная мышца лежит медиальнее прямой мышцы бедра, а портняжная мышца пересекает ее по диагонали.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Седалищный нерв после выхода из таза идет косо и на аксиальных срезах имеет овальную форму. На этой томограмме визуализируется слияние передней и задней головок прямой мышцы бедра.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Медиальные сосуды, огибающие бедренную кость, оборачиваются вокруг заднего края большого вертела и кровоснабжают проксимальный отдел бедренной кости. Визуализируется внутренняя запирательная мышца, идущая от медиальной поверхности вертлужной впадины, огибающая под острым углом седалищную кость и проходящая в передне-наружном направлении к месту своего прикрепления в грушевидной ямке.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилия малой и средней ягодичных мышц достигают места своего прикрепления к большому вертелу.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилие поясничной мышцы представляет собой отчетливую структуру у заднемедиального края подвздошно-поясничной мышцы.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилие полуперепончатой мышцы начинается кпереди от общего сухожилия полусухожильной и двуглавой мышц бедра.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Лучше всего, по-видимому, рассматривать большую приводящую мышцу как две отдельные мышцы. Показанная здесь верхняя порция имеет близкую к горизонтальной направленность, иногда называется малой приводящей мышцей и приводит бедро. Более вертикально направленная порция визуализируется здесь начинающейся от седалищного бугра. Она имеет многочисленные точки прикрепления к диафизу бедренной кости и небольшую вертикально ориентированную порцию, прикрепляющуюся к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Первая из трех отобранных косых аксиальных МР-томограмм правого тазобедренного сустава в режиме Т1. Косая аксиальная плоскость наклонена вдоль оси шейки бедренной кости и может использоваться при определении признаков бедренно-вертлужного импиджмента. Косая проекция также полезна при оценке мышц.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Круговая зона представляет собой утолщение и относительное сужение капсулы сустава. Капсула прикрепляется у основания шейки бедренной кости по межвертельной линии. Капсула сустава усилена подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной связками.
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен через нижний край ямки головки бедренной кости. Передняя и задняя части вертлужной губы визуализируются в виде треугольников с сигналом низкой интенсивности, которые углубляют вертлужную впадину.

б) Клиническое применение:

1. Клиническая значимость:
• Вариативность анатомии может способствовать развитию многочисленных импиджмент-синдромов в области тазобедренного сустава:
• Бедренно-вертлужный импиджмент (БВИ):
о «Pincer»-импиджмент: чрезмерное покрытие вертлужной впадиной может быть общим или локальным
- Оценивайте общее чрезмерное покрытие на фронтальных и продольных томограммах
- Оценивайте ретроверзию верхнего края на аксиальных срезах, полученных на вершине головки бедренной кости
о «Cam»-импиджмент: выпуклость в области головчато-шеечного перехода бедренной кости
- Наилучшим образом может отображаться на косых аксиальных срезах, полученных по ходу шейки бедренной кости
- Или в продольных проекциях
о Последствия БВИ:
- Разрыв вертлужной губы
- Утрата хряща около вертлужной губы
- Фиброзно-кистозные изменения в переднем отделе головки бедренной кости
- Преждевременное развитие остеоартроза
• Седалищно-бедренный импиджмент:
о Импиджмент квадратной мышцы бедра между седалищной костью и малым вертелом
о Чаще у женщин
о Определение величины пространства менее важно, чем наличие патологического сигнала от мышцы в режимах, чувствительных к жидкости
о Часто наблюдается связь с предыдущей травмой, гипертрофией седалищной кости или положением при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
• Импиджмент поясничной мышцы:
о Импиджмент поясничной мышцы при сгибании и внутренней ротации
о Мышца, как правило, имеет нормальные структуру и интенсивность сигнала при МРТ
о Предполагается при наличии разрыва вертлужной губы в передне-среднем отделе

2. Сумки тазобедренного сустава:
• Подвздошно-поясничная сумка:
о Под мышцей
о Центрирована на переднюю стенку вертлужной впадины о Редко увеличена на МР-томограммах
о Инъекции могут облегчить проявления импиджмента поясничной мышцы
• Сумка большого вертела:
о Между средней и большой ягодичными мышцами о Клинический диагноз «бурсит» часто некорректен
о Боль в этой области часто возникает в результате тендинопатии или разрыва ягодичных мышц
• Наружная запирательная сумка:
о Синовиальное выпячивание заднего отдела бедренного сустава
о Между седалищно-бедренной связкой и круговой зоной
о Глубже наружной запирательной мышцы
• Средняя подъягодичная сумка:
о Глубже сухожилия средней ягодичной мышцы у места его прикрепления
• Малая подъягодичная сумка
о Глубже сухожилия малой ягодичной мышцы у места его прикрепления

в) Список литературы:
1. Kassarjian A et al: Obturator externus bursa: prevalence of communication with the hip joint and associated intra-articular findings in 200 consecutive hip MR arthrograms. Eur Radiol. 19(11):2779—82, 2009
2. Woodley SJ et al: Morphology of the bursae associated with the greater trochanter of the femur. J Bone Joint Surg Am. 90(2):284-94, 2008
3. Pfirrmann CW et al: Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae-MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 221(2):469-77,2001.

- Также рекомендуем "МРТ тазобедренного сустава в продольной проекции в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: