Валлеровская дегенерация на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Валлеровская дегенерация (ВаД)
• Вторичная антероградная дегенерация аксонов и их миелиновых оболочек, вызываемая нарушением целостности аксонов или повреждением нейронов
б) Визуализация валлеровской дегенерации:
• Первичное поражение коры или подкорковых структур с ВаД в нисходящих трактах белого вещества (БВ), ипсилатеральных месту повреждения нейронов:
о ВаД может наблюдаться в волокнах, пересекающих мозолистое тело, волокнах лучистого венца, свода мозга и ножек мозжечка
• КТ нечувствительна к выявлению ВаД в острой-подострой стадиях:
о В хронической стадии позволяет выявить атрофию КСТ
• Зависимость изменений в КСТ от времени по данным МРТ
о Сильная корреляция между ВаД, обнаруженной на Т2-ВИ и ДВИ, и долгосрочной заболеваемостью
о Изменении на ДВИ предшествуют развитию по данным рутинной МРТ
• DTI может позволить дифференцировать первичное поражение от связанной с ним валлеровской дегенерации (ВаД):
о Уменьшение фракционной анизотропии (ФА) в сочетании с увеличением средней диффузивности (MD) при инфаркте
о В КСТ наблюдается уменьшение ФА при нормальной MD
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: визуализируется энцефаломаляция в области левых лобной и височной покрышек, связанная с хроническим инсультом. Снижение плотности и уменьшение объема таламуса, вероятно, связаны с валлеровской дегенерацией корковоталамических трактов.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у того же пациента визуализируется атрофия левой ножки мозга вследствие хронической валлеровской дегенерации кортикоспинальных трактов. Бесконтрастная КТ является нечувствительным для определения изменений в острую-подострую стадии методом, однако позволяет выявлять атрофические изменения пирамидных трактов в хроническую стадию валлеровской дегенерации.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: определяется ограничение диффузии в правых лобной и теменной долях вследствие острого инфаркта в бассейне кровоснабжения правой СМА.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента визуализируется ограничение диффузии в переднем отделе продолговатого мозга в области локализации кортикоспинальных трактов вследствие острой валлеровской дегенерации. ДВИ—наиболее чувствительный метод в определении валлеровской дегенерации на ранних стадиях по сравнению со стандартными МР-последовательностями.
в) Дифференциальная диагностика валлеровской дегенерации:
• Нейродегенеративные заболевания
• Глиома ствола мозга
• Демиелинизирующие и воспалительные заболевания
• Гипертрофическая дегенерация олив
• Метаболические заболевания
• Интоксикации (ингаляции героина)
• Повышение интенсивности сигнала при высокопольной МРТ в норме
