Диагностика перекрестного мозжечкового диашиза по КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Перекрестный мозжечковый диашиз (ПМД)
2. Определение:
• Диашиз = внезапная потеря функции отдела головного мозга, связанного с участком повреждения мозговой ткани, но находящегося на расстоянии от него
• ПМД = снижение мозгового кровотока/метаболизма в полушарии мозжечка, контрлатеральном по отношению к очагу супратенториального инфаркта:
о Возникает вследствие нарушения прохождения импульса через корково-мостомозжечковый тракт (КММ)
• ПМД встречается как в острую, так и в хроническую стадии:
о В острую стадию ПМД проявляется функциональной деафференцией
о В подострую, хроническую стадии ПМД отражает транснейрональную дегенерацию
б) Визуализация:
1. Общие характеристики перекрестного мозжечкового диашиза:
• Лучший диагностический критерий:
о Острая стадия: при КТ/МР-перфузии наблюдается ↓ мозгового кровотока (СВР) в полушарии мозжечка, контрлатеральном очагу острого полушарного инфаркта о Хроническая стадия: при КТ или МРТ наблюдается атрофия полушария мозжечка, контрлатерального очагу давнего полушарного инфаркта
• Локализация:
о Полушарие мозжечка, контрлатеральное полушарному инфаркту
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Острая стадия: КТ или МР-перфузия:
- ПЭТ/КТ также является эффективным, но дорогим методом; вариабельная доступность о Хроническая стадия: МРТ с Т2-ВИ, FLAIR, DTI
• Совет по протоколу исследования:
о Включите в протокол исследования DTI, поскольку в отдельных неявных случаях может наблюдаться ↓ ФА на фоне нормальной картины поданным рутинной МРТ
3. КТ признаки перекрестного мозжечкового диашиза:
• Бесконтрастная КТ:
о Острая стадия: нормальная картина
о Хроническая стадия: атрофия полушария мозжечка, контрлатерального очагу супратенториального инфаркта
• КТ-ангиография:
о Окклюзия СМА
о Сосуды, кровоснабжающие мозжечок, выглядят нормальными
• КТ-перфузия:
о ↑ ТТР, ↓ CBF в полушарии мозжечка, контрлатеральном очагу инфаркта
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с давним инфарктом в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии визуализируются характерные изменения в виде энцефаломаляции и потери объема мозговой ткани. Ипсилатеральный желудочек расширен.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается уменьшение объема контрлатерального полушария мозжечка с расширением горизонтальных борозд в нем. Данные изменения согласуются с хроническим перекрестным мозжечковым диашизом.
4. МРТ признаки перекрестного мозжечкового диашиза:
• Т1-ВИ:
о Односторонняя атрофия мозжечка
• Т2-ВИ:
о Уменьшение в размерах листков мозжечка, расширение борозд
• FLAIR:
о За исключением атрофии, мозжечок обычно имеет нормальный вид
• МР-ангиография:
о Васкуляризация структур задней черепной ямки в норме
• DTI:
о ↓ ФА в средней ножке мозжечка
о Визуализируемые изменения КММТ вследствие хронического ПМД при рутинной МРТ могут отсутствовать
5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ:
о Диффузное снижение поглощения радиофармпрепарата в контрлатеральном полушарии мозжечка по данным ПЭТ с 18Б-ФДГ/КТ
о Снижения поглощения L-(метил-11C) метионина (Мет) не наблюдается
• 99mТс-серный коллоид:
о ОФЭКТ с 99mТс ЭЦД, ГМПАО может применяться для выявления ↓ CBF, метаболизма в удаленных областях (диашиз)
1. Инфаркт в бассейне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии:
• При ПМД в процесс вовлекается большая часть мозжечка, не ограничиваясь только бассейном кровоснабжения ВМА
• Контрлатеральный инфаркт в бассейне кровоснабжения СМА отсутствует
2. Энцефаломаляция:
• Отсутствие данных о травме, контрлатерального инфаркта в бассейне кровоснабжения СМА в анамнезе
3. Церебрит:
• Отек мозжечка, отсутствие его «сморщивания»
(а) МР-перфузия, карта CBF (мозгового кровотока): у пациента с остро возникшим правосторонним гемипарезом визуализируется снижение кровотока (зона голубого цвета) в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии.
(б) Карта СВР: у этого же пациента наблюдается снижение CBF в правом полушарии мозжечка, что согласуется с острым перекрестным мозжечковым диашизом (ПМД). ПМД является следствием прерывания волокон в корково-мостомозжечковом тракте. Результатом ↓ афферентной импульсации является ↓ метаболизма в мозжечке в сочетании с ↓ его перфузии.
г) Патология. Общие характеристики перекрестного мозжечкового диашиза:
• Этиология:
о Корково-мостомозжечковый (КММ) тракт:
- Большой афферентный путь, идущий от очень протяженных отделов коры
- Активность входной передачи импульсов по корково-мостомозжечковым трактам в 40 раз превышает таковую по всем другим афферентным путям вместе взятым:
Отростки нейронов первого порядка идут в ипсилатеральные отделы моста
Образуют синапс с нейронами второго порядка
Затем переходят в противоположное полушарие мозжечка через его среднюю ножку
о Повреждение в любой точке по ходу КММТ может привести к ↓ CBF, метаболизма в контрлатеральном полушарии мозжечка:
- Наиболее частая причина = инфаркт в бассейне кровоснабжения СМА
- Другие = эпилептический статус, новообразование, травма, оперативное вмешательство, мигрень, энцефалит Расмуссена и т.д.
д) Клиническая картина. Течение и прогноз перекрестного мозжечкового диашиза:
• ПМД отражает временные изменения:
о Ранний обратимый функциональный гипометаболизм:
- Восстановление функций мозжечка (типично)
о Необратимая дегенерация (до 20% случаев):
- Атрофия мозжечка
- Может наблюдаться через десятилетия после первоначального инсульта
е) Список литературы:
1. Chen S et al: Crossed cerebellar diaschisis detected by arterial spin-labeled perfusion magnetic resonance imaging in subacute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 23(9):2378-83, 2014
2. Zaidi SA et al: Crossed cerebellar diaschisis: a radiological finding in status epilepticus not to miss. BMJ Case Rep. 2013, 2013
3. Jeon YW et al: Dynamic CT perfusion imaging for the detection of crossed cerebellar diaschisis in acute ischemic stroke. Korean J Radiol. 13( 1): 12-9,2012
4. Massaro AM: Teaching neuroimages: crossed cerebellar diaschisis in hemispheric status epilepticus. Neurology. 79(20): e 182, 2012
