2. Менее распространенные заболевания:
• Параовариальная/паратубарная киста
• Локализованные скопления:
о Билома, уринома, ликворная псевдокиста
• Киста на ножке/дивертикул
• Киста брюшины
• Кистозное злокачественное новообразование, не относящееся к яичнику:
о Кистозные метастазы
о Псевдомиксома брюшины
о Кистозная опухоль на ножке:
- Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)
- Кистозная лейомиосаркома
- Муцинозная цистаденома поджелудочной железы/цистаденокарцинома
о Кистозная мезенхимальная опухоль:
- Злокачественная фиброзная гистиоцитома
- Синовиальная саркома
• Кистозное доброкачественное новообразование:
о Тератома брыжейки
о Поликистозная мезотелиома
• Кистозные лимфатические узлы
3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста брыжейки/сальника:
о Лимфангиома
о Непанкреатическая псевдокиста
о Дупликационная киста тонкого кишечника
о Энтерогенная киста
о Мезотелиальная киста
• Киста урахуса/абсцесс
• Инфаркт добавочной доли селезенки
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование органов малого таза: многокамерный абсцесс с горизонтальным уровнем некроза и перегородками.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование тубоовариального абсцесса у подростка: многокамерное скопление с внутренним некрозом. Кровоток отмечается в толстой стенке и толстой перегородке.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование органов малого таза после трансплантации почки: сложное жидкостное образование с множественными внутренними перегородками различной толщины. Визуализируется а васкулярный сгусток в организованной гематоме.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование вторичного перитонита вследствие перфорации язвы желудка у пациента с циррозом. Жировая клетчатка сальника эхогенная и воспалена. Визуализируются перегородки в асците.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование эпигастрия в режиме цветовой допплерографии: однокамерная псевдокиста поджелудочной железы с аваскулярным горизонтальным уровнем некроза. Визуализируется артефакт реверберации в ближнем поле.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование органов малого таза у пациента с диссеминированным метастатическим поражением и повышением маркера С А125: визуализируется кистозное образование с дольчатым солидным компонентом и асцитом. Биопсия пахового лимфоузла показала низкодифференцированную аденокарциному.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Образование с отягощенным анамнезом:
о Абсцесс, организованная гематома
• Образования с характерными признаками:
о Киста брюшины, псевдомиксома брюшины, зрелая тератома (дермоид), дупликационная киста тонкого кишечника
• Кистозные образования с тонкой стенкой, если не осложненный:
о Кисты брыжейки/сальника
о Киста на ножке из прилегающих органов
• Образования с осложнениями:
о Любые кистозные новообразования, упомянутые выше, или кистозное образование с осложнениями (инфекция/крово-излияние)
о Происхождение из стенки кишки предполагает наличие ГИСО
о Другие образования неспецифичны, необходима клиническая информация для постановки диагноза и биопсия/аспирация для подтверждения
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: большая, однокамерная, тонкостенная параовариальная киста в центре брюшной полости. Из-за размера невозможно определить происхождение кисты, но яичники без изменений. Визуализируется аорта.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование кист брюшины малого таза: большие скопления жидкости с выступающими перегородками соответственно брюшинной полости, окружающие матку. Яичники без изменений. Жидкость была успешно дренирована.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: множественные перегородки и гипоэхогенные эхосигналы в псевдомиксоме брюшины спереди и позади печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование верхнего левого квадранта живота: рецидивирующая лейомиосаркома желудка, состояние после оперативного лечения и приема ингибитора протеинкиназы. Дистальное акустическое усиление. и отсутствие внутреннего кровотока указывает на некроз и ответ на лечение.
2. Распространенные заболевания:
• Абсцесс:
о Пиогенный:
- Однокамерный/многокамерный; стонкой/толстой стенкой и разделением некротических тканей и жидкости на уровни
- Эхогенные очаги с артефактом реверберации/»грязной» тенью = газ:
Необходимо иметь ввиду газообразующую инфекцию или выделение газа из кишечника
- Иногда, хирургические гемостатические средства (целлюлоза) имитируют содержащие газ образования скопления, ключом к диагностике является хирургический анамнез
о Туберкулез:
- С признаками туберкулезного перитонита или вовлечением га строинтестинальных/почечных/брыжеечных лимфоузлов
о Паразитарные инфекции:
- Гидатидная болезнь: 12% поражают брюшину
- Различные признаки от гетерогенного солидного образования до сложного кистозного
• Организованная гематома:
о В анамнезе травма, коагулопатия или терапия антикоагулянтами
о Организация гематомы с расплавлением в подострой или хронической стадии
о Локализованное скопление с множественными толстыми перегородками, расположенными горизонтально ± некроз
о Может быть сложно определить источник при УЗИ
• Осложненный асцит:
о Инфекция, кровоизлияние, воспаление
о Перегородки и разделение на камеры развиваются стечением времени:
- Множественные, толстые, неровные перегородки при хроническом течении
• Кистозные образования яичников:
о Доброкачественные или злокачественные кистозные новообразования
о Муцинозная или серозная цистаденома и цистаденокарцинома
о Кистозная тератома
о Различные признаки, зависящие от типа патологического процесса
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое кистозное образование ниже печени. Визуализируются пристеночные узлы и жировая клетчатка. Может быть затруднительно дифференцировать внтурибрюшинные и забрюшинные образования при большом размере.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в мезогастрии: киста брыжейки, содержащая гипоэхогенные сигналы с трубчатой лимфангиэктазией. Стенка кисты тонкая, однослойная.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: дупликация подвздошной кишки с некрозом внутри, эхогенная слизистая и гипоэхогенная мускулатура подтверждает происхождение из кишечника.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование по средней линии таза: абсцесс урахуса с толстой стенкой, выступающий в утолщенную прямую мышцу. Рак урахуса может иметь схожие проявления, необходима гистологическая верификация.
3. Менее распространенные заболевания:
• Параовариальная/паратубарная киста:
о Как правило, мелкие и простые, расположенные отдельно от яичника
• Локализованные скопления:
о Уриномы, лимфоцеле, биломы
о Ликворные псевдокисты сопутствующие вентрикулоперитонеальному шунту, вследствие воспаления или инфекции:
- Кисты расположены близко к концу шунта и содержат трубку
• Киста на ножке/дивертикул:
о Печеночная, селезеночная, киста почки или гастроинтестинальный дивертикул
о Источник образования бывает сложно идентифицировать
о Может приводить к боли в животе и появлению пальпируемого образования при кровоизлиянии или инфекции
• Киста брюшины:
о Жидкость, скопившаяся в брюшинной полости с внутренними перегородками, приводящими к образованию многокамерного образования
о Иногда в перегородках присутствует низкоскоростной кровоток от сосудов мезотелия
о Могут быть сложными при некрозе/кровоизлиянии
о Разделенная на камеры жидкость может окружать нормальный ипсилатеральный яичник и приводить к характерному признаку «паук в паутине»
о Женщины репродуктивного возраста, имеющие в анамнезе хирургические вмешательства, воспалительные заболевания органов малого таза
• Кистозное злокачественное новообразование, не относящееся к яичнику:
о Кистозные метастазы
- Наиболее часто: карцинома яичника или эндометрия, ГИСО
- Утолщенная неровная стенка или тонкая стенка (особенно после лечения иматинибом при ГИСО
о Псевдомиксома брюшины:
- Характерная картина объемного псевдоасцита с перегородками, содержащего точечные слабо подвижные эхосигналы
- Мягкотканное образование с неровной стенкой и кистозными включениями
- Как правило, при цистаденокарциноме яичника или аппендикса; также соответствует некоторым другим опухолям
о Кистозная опухоль на ножке:
- ГИСО: экзофитный рост из кишечника или развитие из сальника и брыжейки:
Часто солидная с некрозом
- Кистозное новообразование поджелудочной железы
о Кистозная мезенхимальная опухоль:
- Редкая, но злокачественная фиброзная гистиоцитома наиболее частый гистологический тип
- Признаки варьируют от толстой неровной стенки (с центральным некрозом) до полностью кистозного образования ± с узлами в стенке, некрозом/кровоизлиянием
о Злокачественная кистозная мезотелиома:
- Сухой и влажный типы
- Сливная перитонеальная опухоль с асцитом, брюшинными образованиями и патологическим утолщением сальника
• Кистозное доброкачественное новообразование:
о Тератома брыжейки:
- Чисто кистозное образование (10-15%), сложные кисты (66%), преимущественно солидные (10-13%)
- Характерный уровень жидкость-жир (имитирует хилезную псевдокисту)
- Характерно наличие зубов (кальцификация) и волос
• Киста брыжейки/сальника:
о Лимфангиома:
- Пациенты педиатрии; чаще встречается лимфангиома брыжейки, чем кишечника
- Располагается между петлями кишечника и брыжейкой приводя к масс-эффекту
- Многокамерная с тонкой стенкой, тонкими перегородками; анэхогенная > гипоэхогенная или с уровнями жидкости и некроза
о Непанкреатическая псевдокиста:
- Редкие кисты с перегородками, толстой фиброзной капсулой и внутренним некрозом (кровоизлияние, гной, серозная или хилезная жидкость)
- Последствие инфекции, травмы, операции
о Дупликационная киста тонкого кишечника:
- Редкая врожденная аномалия
- В любом месте желудочно-кишечного тракта на стороне прикрепления брыжейки; наиболее частое расположение-подвздошная кишка
- Однокамерная киста с толстой стенкой со слизью и мышечным слоем, который создает двойной слой в стенке кисты ± перистальтика
о Энтерогенная киста:
- Однокамерная киста с тонкой стенкой в брыжейке тонкой или толстой кишки
- Один слизистый слой без мышечного
о Мезотелиальная киста:
- Анэхогенная, тонкостенная киста без перегородок в тонкой кишке, брыжейке или брыжейке толстой кишки
• Киста урахуса/абсцесс:
о По средней линии, в любом месте между верхушкой мочевого пузыря и пупком
о Сложная структура абсцесса может имитировать карциному урахуса
• Гидатидная инфекция:
о Отсевы в брюшину из печени, селезенки, кист брыжейки
о Одно- и многокамерная киста с внутренними дочерними кистами, мембранами или матриксом
