МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при кисте брюшной полости

а) Дифференциальная диагностика кисты брюшной полости:

1. Распространенные заболевания:
• Абсцесс
• Организованная гематома
• Осложненный асцит
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Кистозные образования яичников

2. Менее распространенные заболевания:
• Параовариальная/паратубарная киста
• Локализованные скопления:
о Билома, уринома, ликворная псевдокиста
• Киста на ножке/дивертикул
• Киста брюшины
• Кистозное злокачественное новообразование, не относящееся к яичнику:
о Кистозные метастазы
о Псевдомиксома брюшины
о Кистозная опухоль на ножке:
- Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)
- Кистозная лейомиосаркома
- Муцинозная цистаденома поджелудочной железы/цистаденокарцинома
о Кистозная мезенхимальная опухоль:
- Злокачественная фиброзная гистиоцитома
- Синовиальная саркома
• Кистозное доброкачественное новообразование:
о Тератома брыжейки
о Поликистозная мезотелиома
• Кистозные лимфатические узлы

3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста брыжейки/сальника:
о Лимфангиома
о Непанкреатическая псевдокиста
о Дупликационная киста тонкого кишечника
о Энтерогенная киста
о Мезотелиальная киста
• Киста урахуса/абсцесс
• Инфаркт добавочной доли селезенки

УЗИ при кисте брюшной полости
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование органов малого таза: многокамерный абсцесс с горизонтальным уровнем некроза и перегородками.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование тубоовариального абсцесса у подростка: многокамерное скопление с внутренним некрозом. Кровоток отмечается в толстой стенке и толстой перегородке.
УЗИ при кисте брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование органов малого таза после трансплантации почки: сложное жидкостное образование с множественными внутренними перегородками различной толщины. Визуализируется а васкулярный сгусток в организованной гематоме.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование вторичного перитонита вследствие перфорации язвы желудка у пациента с циррозом. Жировая клетчатка сальника эхогенная и воспалена. Визуализируются перегородки в асците.
УЗИ при кисте брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование эпигастрия в режиме цветовой допплерографии: однокамерная псевдокиста поджелудочной железы с аваскулярным горизонтальным уровнем некроза. Визуализируется артефакт реверберации в ближнем поле.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование органов малого таза у пациента с диссеминированным метастатическим поражением и повышением маркера С А125: визуализируется кистозное образование с дольчатым солидным компонентом и асцитом. Биопсия пахового лимфоузла показала низкодифференцированную аденокарциному.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Образование с отягощенным анамнезом:
о Абсцесс, организованная гематома

Образования с характерными признаками:
о Киста брюшины, псевдомиксома брюшины, зрелая тератома (дермоид), дупликационная киста тонкого кишечника

Кистозные образования с тонкой стенкой, если не осложненный:
о Кисты брыжейки/сальника
о Киста на ножке из прилегающих органов

Образования с осложнениями:
о Любые кистозные новообразования, упомянутые выше, или кистозное образование с осложнениями (инфекция/крово-излияние)
о Происхождение из стенки кишки предполагает наличие ГИСО
о Другие образования неспецифичны, необходима клиническая информация для постановки диагноза и биопсия/аспирация для подтверждения

УЗИ при кисте брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: большая, однокамерная, тонкостенная параовариальная киста в центре брюшной полости. Из-за размера невозможно определить происхождение кисты, но яичники без изменений. Визуализируется аорта.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование кист брюшины малого таза: большие скопления жидкости с выступающими перегородками соответственно брюшинной полости, окружающие матку. Яичники без изменений. Жидкость была успешно дренирована.
УЗИ при кисте брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: множественные перегородки и гипоэхогенные эхосигналы в псевдомиксоме брюшины спереди и позади печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование верхнего левого квадранта живота: рецидивирующая лейомиосаркома желудка, состояние после оперативного лечения и приема ингибитора протеинкиназы. Дистальное акустическое усиление. и отсутствие внутреннего кровотока указывает на некроз и ответ на лечение.

2. Распространенные заболевания:

Абсцесс:
о Пиогенный:
- Однокамерный/многокамерный; стонкой/толстой стенкой и разделением некротических тканей и жидкости на уровни
- Эхогенные очаги с артефактом реверберации/»грязной» тенью = газ:
Необходимо иметь ввиду газообразующую инфекцию или выделение газа из кишечника
- Иногда, хирургические гемостатические средства (целлюлоза) имитируют содержащие газ образования скопления, ключом к диагностике является хирургический анамнез
о Туберкулез:
- С признаками туберкулезного перитонита или вовлечением га строинтестинальных/почечных/брыжеечных лимфоузлов
о Паразитарные инфекции:
- Гидатидная болезнь: 12% поражают брюшину
- Различные признаки от гетерогенного солидного образования до сложного кистозного

Организованная гематома:
о В анамнезе травма, коагулопатия или терапия антикоагулянтами
о Организация гематомы с расплавлением в подострой или хронической стадии
о Локализованное скопление с множественными толстыми перегородками, расположенными горизонтально ± некроз
о Может быть сложно определить источник при УЗИ

Осложненный асцит:
о Инфекция, кровоизлияние, воспаление
о Перегородки и разделение на камеры развиваются стечением времени:
- Множественные, толстые, неровные перегородки при хроническом течении

Кистозные образования яичников:
о Доброкачественные или злокачественные кистозные новообразования
о Муцинозная или серозная цистаденома и цистаденокарцинома
о Кистозная тератома
о Различные признаки, зависящие от типа патологического процесса

УЗИ при кисте брюшной полости
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое кистозное образование ниже печени. Визуализируются пристеночные узлы и жировая клетчатка. Может быть затруднительно дифференцировать внтурибрюшинные и забрюшинные образования при большом размере.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в мезогастрии: киста брыжейки, содержащая гипоэхогенные сигналы с трубчатой лимфангиэктазией. Стенка кисты тонкая, однослойная.
УЗИ при кисте брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: дупликация подвздошной кишки с некрозом внутри, эхогенная слизистая и гипоэхогенная мускулатура подтверждает происхождение из кишечника.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование по средней линии таза: абсцесс урахуса с толстой стенкой, выступающий в утолщенную прямую мышцу. Рак урахуса может иметь схожие проявления, необходима гистологическая верификация.

3. Менее распространенные заболевания:

Параовариальная/паратубарная киста:
о Как правило, мелкие и простые, расположенные отдельно от яичника

Локализованные скопления:
о Уриномы, лимфоцеле, биломы
о Ликворные псевдокисты сопутствующие вентрикулоперитонеальному шунту, вследствие воспаления или инфекции:
- Кисты расположены близко к концу шунта и содержат трубку

Киста на ножке/дивертикул:
о Печеночная, селезеночная, киста почки или гастроинтестинальный дивертикул
о Источник образования бывает сложно идентифицировать
о Может приводить к боли в животе и появлению пальпируемого образования при кровоизлиянии или инфекции

Киста брюшины:
о Жидкость, скопившаяся в брюшинной полости с внутренними перегородками, приводящими к образованию многокамерного образования
о Иногда в перегородках присутствует низкоскоростной кровоток от сосудов мезотелия
о Могут быть сложными при некрозе/кровоизлиянии
о Разделенная на камеры жидкость может окружать нормальный ипсилатеральный яичник и приводить к характерному признаку «паук в паутине»
о Женщины репродуктивного возраста, имеющие в анамнезе хирургические вмешательства, воспалительные заболевания органов малого таза

Кистозное злокачественное новообразование, не относящееся к яичнику:
о Кистозные метастазы
- Наиболее часто: карцинома яичника или эндометрия, ГИСО
- Утолщенная неровная стенка или тонкая стенка (особенно после лечения иматинибом при ГИСО
о Псевдомиксома брюшины:
- Характерная картина объемного псевдоасцита с перегородками, содержащего точечные слабо подвижные эхосигналы
- Мягкотканное образование с неровной стенкой и кистозными включениями
- Как правило, при цистаденокарциноме яичника или аппендикса; также соответствует некоторым другим опухолям
о Кистозная опухоль на ножке:
- ГИСО: экзофитный рост из кишечника или развитие из сальника и брыжейки:
Часто солидная с некрозом
- Кистозное новообразование поджелудочной железы
о Кистозная мезенхимальная опухоль:
- Редкая, но злокачественная фиброзная гистиоцитома наиболее частый гистологический тип
- Признаки варьируют от толстой неровной стенки (с центральным некрозом) до полностью кистозного образования ± с узлами в стенке, некрозом/кровоизлиянием
о Злокачественная кистозная мезотелиома:
- Сухой и влажный типы
- Сливная перитонеальная опухоль с асцитом, брюшинными образованиями и патологическим утолщением сальника

Кистозное доброкачественное новообразование:
о Тератома брыжейки:
- Чисто кистозное образование (10-15%), сложные кисты (66%), преимущественно солидные (10-13%)
- Характерный уровень жидкость-жир (имитирует хилезную псевдокисту)
- Характерно наличие зубов (кальцификация) и волос

Кистозные лимфатические узлы:
о Туберкулез, метастазы (шейка матки, яичник), воспаление (целиакия)

4. Редкие заболевания:

Киста брыжейки/сальника:
о Лимфангиома:
- Пациенты педиатрии; чаще встречается лимфангиома брыжейки, чем кишечника
- Располагается между петлями кишечника и брыжейкой приводя к масс-эффекту
- Многокамерная с тонкой стенкой, тонкими перегородками; анэхогенная > гипоэхогенная или с уровнями жидкости и некроза
о Непанкреатическая псевдокиста:
- Редкие кисты с перегородками, толстой фиброзной капсулой и внутренним некрозом (кровоизлияние, гной, серозная или хилезная жидкость)
- Последствие инфекции, травмы, операции
о Дупликационная киста тонкого кишечника:
- Редкая врожденная аномалия
- В любом месте желудочно-кишечного тракта на стороне прикрепления брыжейки; наиболее частое расположение-подвздошная кишка
- Однокамерная киста с толстой стенкой со слизью и мышечным слоем, который создает двойной слой в стенке кисты ± перистальтика
о Энтерогенная киста:
- Однокамерная киста с тонкой стенкой в брыжейке тонкой или толстой кишки
- Один слизистый слой без мышечного
о Мезотелиальная киста:
- Анэхогенная, тонкостенная киста без перегородок в тонкой кишке, брыжейке или брыжейке толстой кишки

Киста урахуса/абсцесс:
о По средней линии, в любом месте между верхушкой мочевого пузыря и пупком
о Сложная структура абсцесса может имитировать карциному урахуса

Гидатидная инфекция:
о Отсевы в брюшину из печени, селезенки, кист брыжейки
о Одно- и многокамерная киста с внутренними дочерними кистами, мембранами или матриксом

- Также рекомендуем "УЗИ при увеличении предстательной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: