а) Дифференциальная диагностика жидкости в брюшной полости:
1. Распространенные заболевания:
• Транссудат:
о Портальная гипертензия:
- Цирроз
- Тромбоз воротной вены
- Синдром Бадда-Киари
о Сердечная недостаточность
о Почечная недостаточность: острая или хроническая
о Гиперволемия
2. Менее распространенные заболевания:
• Экссудат:
о Воспаление брюшины:
- Панкреатит, полисерозит
о Перитонит:
- Гнойный перитонит
- Туберкулезный перитонит
о Канцероматоз брюшины
• Гемоперитонеум:
о Посттравматический или вследствие разрыва аневризмы
о Разрыв кисты яичника или внематочная беременность
о Разрыв внутрибрюшной опухоли:
- Наиболее часто печени, селезенки, яичника
3. Редкие, но важные заболевания:
• Хилезный асцит
• Моча, желчь, ликвор
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правого верхнего квадранта живота: асцит у пациента с узловым циррозом печени. Визуализируются петли кишечника
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование левого нижнего квадранта живота: осложненный асцит с перегородками. Для верификации диагноза необходима аспирация асцитической жидкости.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование левого нижнего квадранта живота у реципиента печеночного трансплантата. Гипоэхогенные эхосигналы от асцита без перегородок вследствие кровоизлияния при панкреатите. Петли кишечника не всплывают из-за масс-эффекта.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование левого верхнего квадранта живота после трансплантации печени. Множественные а васкулярные фибринозные перегородки, при хроническом геморрагическом асците, ниже селезенки и левой почки .
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Простой асцит = анэхогенная жидкость = транссудат:
о Другие причины: диализный раствор, ликвор вследствие вентрикулоперитонеального шунта
• Осложненный асцит = экссудат или сложный транссудат:
о Инфекция, малигнизация, кровоизлияние или хилезный асцит:
- Эхогенная жидкость и некроз
- Перегородки предполагают подострое или хроническое течение
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование средней трети живота живота у пациента с сердечной недостаточностью и лихорадкой. В брюшной полости визуализируются неоднородная слабогипоэхогенная жидкость и эхогенная взвесь . При аспирации получен гной.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование таза у пациентки с трансплантатами печени и почек. Визуализируется асцитическая жидкость с полиморфными включениями (узелки на брюшине). В аспирате выявлены клетки карциномы яичника.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование правого верхнего квадранта живота у пациента с аппендикулярной псевдомиксомой брюшины. Визуализируются множественные перегородки в гелеподобной жидкости, окружающей печень
(Правый) УЗИ, трансабдоминальное продольное сканирование органов малого таза: эхогенная геморрагическая жидкость над маткой, менее эхогенная жидкость в дугласовом пространстве вследствие разрыва внематочной беременности. Отмечается утолщение эндометрия. Разрыв кисты яичника дает схожую картину. Ключом к диагностике является подтверждение наличия беременности.
2. Распространенные заболевания:
• Транссудат:
о Поиск причины: цирроз печени, застойные печеночные вены вследствие сердечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность
3. Менее распространенные заболевания:
• Гемоперитонеум:
о Травма в анамнезе ± разрыв полого органа/перелом, повреждение аорты
о Нерегулярная или спавшаяся киста яичника у женщин репродуктивного возраста
о Разрывы опухолей (печень, яичник, селезенка), как правило, большого размера, присутствует асцит и сильная боль в животе
• Гнойный перитонит:
о Выражено эхогенная перитонеальная жидкость
о Расширенные, заполненные жидкостью петли кишечника со ↓ перистальтики
о Клиника инфекции
• Канцероматоз брюшины:
о Скопления на брюшине, патологическое утолщение большого сальника, другие признаки метастатического или первичного поражения
• Туберкулезный перитонит:
о Диффузное утолщение сальника, лимфоузлы или образования, некроз, перегородки: может имитировать канцероматоз
3. Редкие заболевания:
• Хилезный асцит:
о Разрушение абдоминальных лимфатических протоков травматического или атравматического генеза:
- Врожденные аномалии лимфатической системы, наиболее часто у детей
- Вторая наиболее частая причина - малигнизация (как правило, лимфома)
- Травма, травма во время операции, радиация
- Цирроз: повышение внутрибрюшного давления, приводящее к просачиванию лимфы
- Воспаление: панкреатит, микобактериальная инфекция
Видео УЗИ малого таза при жидкости и патологии матки
