3. Редкие, но важные заболевания:
• Другие первичные опухоли предстательной железы: доброкачественные и злокачественные
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: заметное увеличение переходной зоны, вызывающее компрессию периферической зоны. Эхогенная линия представляет собой псевдокапсулу, отделяющую переходную зону от периферической.
(Правый) УЗИ, сагиттальное сканирование у того же пациента: подъем основания мочевого пузыря увеличенной переходной зоной.
(Левый) Аксиальная КТ без контрастирования: выражено увеличенная предстательная железа, гомогенная с четким контуром.
(Правый) Сагиттальная КТ у этого же пациента: умеренно гетерогенное усиление выражено увеличенной переходной зоны. Сопутствует выраженная трабекулярность стенки мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции. Наличие большого округлого конкремента в полости мочевого пузыря указывает на его декомпенсацию.
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
о Бесспорно, наиболее частая причина гипертрофии предстательной железы
о Эпителиальная или стромальная гиперплазия переходной зоны и периуретральных желез
о Неоднородно увеличенная переходная зона, сдавливающая периферическую и центральную зоны
2. Менее распространенные заболевания:
• Аденокарцинома предстательной железы:
о В большинстве случаев рак предстательной железы не приводит к тотальному увеличению железы
• Простатит ± абсцесс:
о Простатит: диффузное увеличение предстательной железы (но может быть и нормальный размер), тотальное или очаговое повышение эхогенности, ↑ железистой или околоочаговой васкуляризации:
- Часто сопутствует инфекция мочевыводящих путей
о Абсцесс предстательной железы: одно- или многокамерная киста с толстой стенкой/перегородкой и периферическим усилением кровотока
- Чаще у пожилых, больных сахарным диабетом или иммунокомпрометированных пациентов
• Киста предстательной железы:
о Большая киста мюллерова протока часто выступает над основанием
• Вторичное вовлечение расположенными около предстательной железы опухолями:
о Уротелиальная карцинома мочевого пузыря - наиболее частая опухоль, вторично инфильтрирующая предстательную железу
(Левый) Трансректальное УЗИ, поперечное сканирование (ТРУЗИ): гетерогенное увеличение обеих долей переходной зоны. Периферическая зона значительно сжата. Гипоэхогенная линия представляет собой псевдокапсулу.
(Правый) ТРУЗИ, поперечное сканирование на уровне верхушки: умеренно гипоэхогенное образование, приводящее к асимметричному, узловому увеличению левой половины предстательной железы. Прицельная MPT/УЗИ фузионная биопсия этого образования показала аденокарциному предстательной железы 4+5 баллов по Глисону.
(Левый) Большое образование малого таза с некрозом в центре, обволакивающее прямую кишку, кальцификация семя-выносящего протока. Патогистологическое исследование биопсии, выполненной под контролем ТРУЗИ, показало аденокарциному в 5+5 баллов по Глисону.
(Правый) Контрастное образование малого таза с некрозом в центре, развивающиеся из предстательной железы, смещает кпереди мочевой пузырь. Прямая кишка расположена отдельно. Результаты интраоперационного исследования после резекции показали саркому предстательной железы, без дополнительных уточнений.
3. Редкие заболевания:
• Другие первичные опухоли предстательной железы:
о (Гигантская) Многокамерная цистаденома предстательной железы:
- Большое кистозное образование малого таза с множеством перегородок
- Наличие местной инвазии исключает этот диагноз
- Может регенерировать и повторно вызывать симптомы при неполной резекции
о Листовидная опухоль предстательной железы:
- Большое образование с четким контуром и различным количеством кистозных и солидных компонентов
- Около 65% рецидивируют без агрессивной резекции
- Около 39% претерпевают саркоматозную трансформацию и могут распространяться на прилегающие органы (мочевой пузырь, толстая кишка)
о Мелкоклеточный и плоскоклеточный рак:
- Оба типа рака очень агрессивные и не влияют на простатоспецифический антиген сыворотки крови; как правило, распространен на момент постановки диагноза
о Саркома предстательной железы:
- Наиболее частый тип рака у детей: рабдомиосаркома
- Наиболее частый тип рака у взрослых: лейомиосаркома
- Преимущественно солидные, гетерогенные, васкуляризованные образования; опухоли высокой степени злокачественности имеют некроз; чаще поражает мужчин молодого возраста (между 35-60 годами)
о Лимфома предстательной железы:
- Как правило, вторичное вовлечение предстательной железы:
Часто выявляется хронический лимфоцитарный лейкоз или мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
- Первичные лимфомы предстательной железы встречаются редко
в) Список использованной литературы:
1. Chu LC et al: Prostatic stromal neoplasms: differential diagnosis of cystic and solid prostatic and periprostatic masses. AJR Am J Roentgenol. 200(6):W571 -80, 2013
2. Rusch D et al: Giant multilocular cystadenoma of the prostate. AJR Am J Roentgenol. 179(6):1477-9, 2002
3. Warrick Jl et al: Diffuse large В-cell lymphoma of the prostate. Arch Pathol Lab Med. 138(10):1286-9, 2014
