МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при солидном образовании брюшной полости

а) Дифференциальная диагностика солидного образования брюшной полости:

1. Распространенные заболевания:
• Перитонеальный канцероматоз
• Лимфаденопатия
• Вторичные воспалительные изменения
• Гематома брыжейки
• Образование на ножке, развивающееся из солидного органа брюшной полости или кишечника

2. Менее распространенные заболевания:
• Перитонеальный лимфоматоз
• Перитонеальный саркоматоз
• Перитонеальный туберкулез
• Злокачественная перитонеальная мезотелиома
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома

3. Редкие, но важные заболевания:
• Первично злокачественные опухоли брюшины:
о Папиллярная серозная карцинома
о Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль
• Нейроэндокринная опухоль
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Диссеминированный интраперитонеальный лейомиоматоз
• Опухолеподобные состояния:
о Десмоидная опухоль
о Болезнь Кастлемана
о Воспалительная псевдоопухоль
о Эндометриоз
• Системные заболевания:
о Экстрамедуллярный гемопоэз
о Системный амилоидоз

УЗИ при солидном образовании брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование правого нижнего квадранта живота у пациента с перфорацией опухоли толстой кишки в анамнезе: гетерогенный метастаз в брюшине? расположен латеральне подвздошной кишки
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии органов малого таза у пациентки с раком эндометрия: метастаз в яичнике и окружающий асцит .Также визуализируется миома.
УЗИ при солидном образовании брюшной полости
(Левый) УЗИ с высоким разрешением, поперечное сканирование правого верхнего квадранта живота: асцит и узловые метастазы брюшины вследствие слизеобразующей карциномы поджелудочной железы. Печень не вовлечена.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование органов малого таза слева: округлое, солидное образование и асцит вследствие рецидивирующего метастазирующего рака эндометрия после гистерэктомии и сальпингоовариэктомии.
УЗИ при солидном образовании брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование в средней трети живота: аденопатия, лежащие слоями брыжеечные сосуды, у пациента с лимфомой.
(Правый) УЗИ нижней части живота в режиме цветовой допплерографии: подострая гематома смешанной эхо-генности. Внутреннего кровотока не обнаружено. Визуализируются общие подвздошные сосуды.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Как правило, опухоли брюшины не имеют специфических признаков для точной диагностики
• Вторичные опухоли брюшины встречаются чаще, чем первичные перитонеальные или мезенхимальные опухоли:
о Однако первичные опухоли брюшины, как правило, имеют более агрессивное течение
• Для выявления гистологического типа опухоли необходима биопсия под визуальным контролем

2. Распространенные заболевания:
• Перитонеальный канцероматоз:
о Метастатическая опухолевая диссеминация по поверхности брюшины, связкам брюшины, сальнику и брыжейке
о Подтвержденное злокачественное образование, типичные первичные очаги: яичник, желудок, толстая киста и поджелудочная железа
о Морфологические формы:
- Узловые образования брюшины: множественные гипоэхогенные узлы или пятна на поверхности брюшины; как правило, вовлекается дугласово пространство, карман Моррисона, правое поддиафрагмальное пространство
- Поражение сальника в виде бляшек (патологическое утолщение в виде пирога), диффузное или узловое
- Инфильтрация брюшины и брыжейки
- Асцит

Лимфаденопатия:
о Солидные узлы по ходу лимфатических протоков о Метастазы, лимфома, лейкемия > саркоидоз, туберкулез, мастоцитоз, болезнь Крона, болезнь Уиппла и целиакия

Вторичные воспалительные изменения:
о Очаговое воспаление брюшины вследствие прилегающего воспалительного процесса, например, панкреатит или аппендицит
о Эхогенные/гипоэхогенные образования с нечетким контуром, в связи с воспалением брыжейки, с адгезией или инфильтрацией сальника
о Важно определить причину изменений

Гематома брыжейки:
о Травматическое или спонтанное кровоизлияние у пациентов с нарушениями свертываемости крови
о Эхогенность зависит от срока давности кровоизлияния (от эхогенной до гетерогенной гипоэхогенной)
о Нечеткие границы ± гемоперитонеум или асцит

УЗИ при солидном образовании брюшной полости
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии правого нижнего квадранта живота: солидное подвижное гиповаскулярное образование, нет признаков принадлежности к какому-либо органу.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование средней трети живота: большое, солидное образование, гетерогенное с эффектом дистального акустического затенения. Визуализировалась инфарктная гастроинтестинальная стромальная опухоль.
УЗИ при солидном образовании брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии органов малого таза: овоидное гипоэхогенное образование с эхогенной жировой клетчаткой в центре, представляющее собой зрелую тератому. В жировом компоненте, продуцирующем затенение, нет кровотока.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование правого нижнего квадранта живота у пациентки после гистерэктомии: гипоэхогенное солидное образование с дистальным акустическим затенением и кровотоком. При хирургическом вмешательстве была диагностирована лейомиома. Так как образование твердое, биопсия была невозможна.

3. Менее распространенные заболевания:

Перитонеальный лимфоматоз:
о Редкое проявление агрессивной неходжкинской лимфомы (диффузная крупно-В-клеточная лимфома или лимфома Беркитта)
о На момент постановки диагноза нехарактерно вовлечение брюшины, как единственной зоны поражения
о Выраженная брыжеечная и ретроперитонеальная аденопатия, вовлечение селезенки и кишечника говорит в пользу диагноза лимфомы:
- Важно дифференцировать от перитонеального канцероматоза, так как лечение нехирургическое

Перитонеальный саркоматоз:
о Первичная саркома конечностей или брюшной полости
о Наиболее часто: гастроинтестинальная стромальная опухоль и лейомиосаркома
о Различные визуализационные находки
о Большое, гетерогенное сосудистое образование с нечетким контуром ± некроз или прилегающая инвазия:
- Менее выраженный асцит, патологическое утолщение большого сальника, утолщение брюшины и лимфаденопатия, чем при канцероматозе

Злокачественная перитонеальная мезотелиома:
о Фактором риска является контакт с асбестом, но <1/2 пациентов имеют значительный контакт с ним
о Преобладают пациенты старшей возрастной группы, мужчины среднего возраста
о Быстрый летальный исход, средний период продолжительности жизни 6-12 месяцев
о Проявления схожи с перитонеальным канцероматозом, но кальцификация и лимфаденопатия менее характерны
о Биопсия с определением иммуногистохимических маркеров способствует постановке диагноза

Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
о Наиболее частая первичная саркома у взрослых, 5-10% внутрибрюшинные
о Большая, солидная, гипоэхогенная, гиперваскулярная опухоль ± центральный некроз, может быть кистозной с толстыми перегородками
о Может иметь место внутрибрюшинное кровоизлияние

Перитонеальный туберкулез:
о 2% внелегочного туберкулеза
о Необходимо принимать во внимание микобактерии группы MAI у пациентов со СПИДом о Влажный, фиброзный или сухой тип
о Признаки отличия от перитонеального канцероматоза:
- Утолщение илеоцекального сегмента и спаянные маленькие петли кишечника со слабой перистальтикой
- Некротическая лимфаденопатия брыжейки ± кальцификация
- Спленомегалия и кальцификация селезенки
- Высокая плотность асцита
- Равномерное утолщение брюшины
- Нет патологического утолщения сальника

УЗИ при солидном образовании брюшной полости
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование левого верхнего квадранта живота у пациента с лимфомой Беркитта: большое гетерогенное, преимущественно солидное образование. Ниже был асцит.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования у того же пациента: лимфоматозное образование смешанной интенсивности, как и лимфоматозные очаги в брюшной полости справа. На других срезах визуализировался асцит.
УЗИ при солидном образовании брюшной полости
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование у пациента с туберкулезом брюшины: утолщение сальника выше спаянных петель кишечника. Визуализируется небольшое количество асцита.
(Правый) Трансвагинальное УЗИ придатков слева, фронтальный срез в режиме цветовой допплерографии: асцит, утолщенная брюшина с кровотоком, злокачественный процесс, и солидное образование брюшины. Была диагностирована серозная карцинома брюшины.

4. Редкие заболевания:

Первично злокачественные опухоли брюшины:
о Папиллярная серозная карцинома:
- У женщин в постменопаузальном периоде с повышенным маркером СА125
- Визуализационные признаки и гистологическая картина имитируют метастатическую папиллярную серозную карциному яичника, но прогноз более неблагоприятный
- Яичники не измененные, по большей части наблюдается поверхностное вовлечение в опухолевый процесс
- Обширная кальцификация не более чем в 30% случаев
о Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль:
- Высокозлокачественная опухоль взрослых и подростков
- Множественные гипоэхогенные, округлые большие образования брюшины ± внутренний некроз ± асцит

Нейроэндокринная опухоль:
о Развивается из стенки кишечника; выраженная фиброзирующая реакция брыжейки приводит к лучистости брыжеечных сосудов в режиме цветовой допплерографии

Доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Диссеминированный интраперитонеальный лейомиоматоз главным образом поражает женщин репродуктивного возраста:
- Отсутствие асцита и утолщения сальника
о Плексиформная нейрофиброма брыжейки при нейрофиброматозе первого типа является частым проявлением о Одиночная фиброзная опухоль:
- Редко встречается, как правило, доброкачественное веретеноклеточное новообразование
- Мягкотканное гиперваскулярное образование с четким контуром

Опухолеподобные заболевания:
о Десмоидная опухоль: доброкачественный, место агрессивный пролиферативный процесс с тенденцией к местному рецидивированию; солидное гипоэхогенное образование неправильной формы:
- в 30% случаев инфильтрация брыжейки; в 13% случаев у пациентов синдром Гарднера
о Болезнь Кастлемана: гипертрофическая лимфаденопатия ± гиперваскулярные мягкотканные образования; очаги выраженной кальцификации (5-10%); гепатоспленомегалия
о Воспалительная псевдоопухоль: идиопатический хронический воспалительный процесс у детей и подростков
- Образования или инфильтрация сальника и брыжейки, повышение васкуляризации + слабая кальцификация
о Спленоз: повреждение селезенки или спленэктомия в анамнезе:
- Множественные мелкие солидные узлы, схожие с селезенкой, без асцита, утолщения брюшины или сальника
о Склерозирующий мезентерит:
- Идиопатическое состояние; варианты течения: мезентериальный панникулит и стягивающий мезентерит
- Мягкотканные образования с различным количеством эхогенной жировой клетчатки, вызывающей акустическое затенение ± кальцификация
о Инфаркт сальника/ воспаление сальниковых привесков ободочной кишки:
- Повреждение сосудистой системы сальника или воспаление сальниковых привесков ободочной кишки соответственно
- Гиперэхогенное, содержащее тонкую жировую клетчатку «образование»
о Эндометриоз:
- Женщины детородного возраста
- Фиброзные очаги на серозной оболочке кишечника, спайки, эндометриомы
о Глиоматоз брюшины:
- Очаги глиальной ткани на брюшине вследствие разрыва тератомы, вентрикулоперитонеального шунта или метаплазии
- Образования, утолщение брюшины, утолщение сальника, асцит

Системные заболевания:
о Экстрамедуллярный гемопоэз:
- Инфильтративные формы (селезенка, печень, брыжейка) > опухолевидные образования (паравертебрально)
- Гипоэхогенные, гиповаскулярные образования
о Системный амилоидоз; редкая многоочаговая или диффузная инфильтрация брыжейки, низкий уровень Са++ является важным симптомом, но присутствует не всегда

- Также рекомендуем "УЗИ при кисте брюшной полости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: