Признаки травмы сухожилия разгибателя кисти и пальцев
а) Терминология:
• Молоткообразный палец (падающий палец): невозможность разогнуть дистальный межфаланговый (ДМФ) сустав вследствие отрыва терминального сухожилия разгибателя
• Деформация по типу бутоньерки: сгибание проксимального межфалангового (ПМФ) сустава с разгибанием ДМФ сустава вследствие центральной скользящей травмы сухожилия разгибателя в или рядом с местом прикрепления средней фаланги
• Теносиновит Де Кервена (растяжение кисти прачки, кисть матери): теносиновит ложа первого разгибателя
• Синдром пересечения: теносиновит лучевого разгибателя кисти в месте пересечения лож первого и второго разгибателей
• Кулак боксера: разрыв сагиттального пучка капюшона разгибателя в пястно-фаланговом (ПФ) суставе с подвывихом/смещением общего сухожилия разгибателя, возникает вследствие прямого удара во время сгибания сустава и локтевого отведении пальца
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется внутрисуставной отрывной перелом тыльного основания дистальной фаланги. Треугольный фрагмент оторван терминальным сухожилием разгибателя. Эта травма вызвана вынужденным сгибание разогнутого пальца. Такая травма известна как молоткообразный палец.
(Справа) МРТ, STIR, сагиттальный срез: определяется полный центральный скользящий разрыв разгибателя в месте тыльного основания средней фаланги со сжатием разорванных волокон сухожилия. В случае отсутствия лечения, ПМФ сгибается, в то время как ДМФ сустав разгибается, создавая деформацию по типу бутоньерки.
(Слева) МРТ, STIR, аксиальный срез: у боксера 23 лет с болью с тыльной стороны третьего ПФ сустава, определяется разрыв сагиттального пучка, что сделало возможным подвывих сухожилия разгибателя. Изредка, такие разрывы не визуализируются в нейтральном положении и лучше визуализируются на МРТ при положении руки, согнутой в кулак.
(Справа) На рисунке аксиальной проекции показан срез ПФ сустава. Медиальный сагиттальный пучок разорван, что делает возможным латеральный подвывих сухожилия разгибателя. Такая травма известна как кулак боксера.
б) Визуализация:
• МРТ или ультрасонография доказали свою пользу в оценке травмы
• Разрыв сухожилия: полная или частичная непрерывность сухожилия; наилучшим образом визуализируется в виде скопления жидкости в дефекте
• Тендинопатия: диффузное или очаговое утолщение сухожилия ± ↑ интенсивности сигнала от внутреннего вещества
• Теносиновит: ↑ интенсивности сигнала от жидкости в оболочке сухожилия
• Отрывной перелом: треугольный костный фрагмент
в) Клинические особенности:
• Проявления:
о Травма сухожилия: боль, отек
о Можно добиться движения в <80% случаев разрыва сухожилия
о Центральная скользящая травма: может быть пропущена поскольку ПМФ сустав все еще может разгибаться вследствие неповрежденных боковых пучков
• Лечение:
о Оценка, лечение и прогноз определяются зоной повреждения
о Задержка лечения приводит к утрате функции
о Многие травмы поддаются консервативной терапии, например, шинированию
