а) Терминология:
• Некоторые авторы используют термин «ганглион» для кисты оболочки сухожилия и «синовиальная киста» для кисты сустава:
о Многие авторы используют эти термины как равнозначные
б) Визуализация гигромы запястья:
• Можно оценить с помощью УЗИ или МРТ
• Прилежит к суставу или оболочке сухожилия
• Гладкая, с четкими контурами; округлая, продолговатая, каплевидная или вытянутая:
о Часто многокамерная
о Часто наблюдается узкая шейка, распространяющаяся к суставу
• МРТ: гомогенный низкой интенсивности сигнал на Т1ВИ:
о Высокоинтенсивный сигнал на Т2ВИ, STIR, ± гетерогенность сигнала
о Усиление сигнала по периферии при контрастировании гадолинием
о С помощью гадолиния возможно различить кисту и солидное образование; последнее дает усиление сигнала по всей площади
• УЗИ: обычно анэхогенная, но может содержать низкоэхогенные включения:
о Цветовое допплеровское картирование/энергетическая допплерография эффективны для подтверждения кистозного характера образования
(Слева) УЗИ, тыльная поверхность запястья: определяется вытянутое жидкостное образование с узкой шейкой, сообщающееся с суставом. При допплерографии выявлено отсутствие аномального кровотока. Вид патогномоничен для кисты. Обратите внимание на эффект акустического усиления.
(Справа) МРТ Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: визуализируется гигрома, выходящая через разрыв в треугольном фиброхрящевом комплексе. Киста смещает локтевой нерв/ Проявившийся у пациента симптом отражает нейропатию локтевого нерва.
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез, ладонная поверхность запястья: наблюдается классический «обвисший мешотчатый» вид гигромы. Узкая шейка соединяется с суставом.
(Справа) МРТ ПВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез, этот же пациент: определяется гомогенная высокоинтенсивная киста. Небольшое скопление жидкости в оболочке сухожилия сгибателя является нормой.
г) Патология:
• Узкое сообщение с суставом в месте разрыва
• Большая киста может сдавливать срединный или локтевой нерв
д) Клинические особенности:
• Отмечено до 50% случаев бессимптомного течения, выявленных на основании МР оценки
• Часто разрешаются спонтанно
• 50% рецидивов после аспирации кисты
