МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при гигроме запястья (ганглионе запястья)

а) Синонимы:
• Ганглион
• Синовиальная киста
• Некоторые авторы используют термин «ганглион» для кисты оболочки сухожилия и «синовиальная киста» для кисты сустава:
о Многие авторы используют эти термины как равнозначные

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Прилежит к суставу или оболочке сухожилия
о На дорзальной или ладонной поверхности кисти
• Морфология:
о Гладкая, с четкими контурами; округлая, продолговатая, каплевидная, «обвисшая мешотчатая»:
- Может иметь дольчатую форму в соответствии с прилежащими структурами
о Часто многокамерная
о Часто наблюдается узкая шейка, распространяющаяся к суставу

МРТ, УЗИ при гигроме запястья (ганглионе запястья)
(Слева) УЗИ тыльной поверхности запястья: продолговатая киста с перегородками и узкой шейкой, которая сообщается с головчато-полулунным суставом. Преимущество УЗИ в том, что возможно настроить изображение для визуализации места происхождения кисты.
(Справа) УЗИ, другая плоскость этой же кисты: визуализируется характерная анэхогенная киста с эффектом акустического усиления. Определяется небольшие артефакты реверберации.
МРТ, УЗИ при гигроме запястья (ганглионе запястья)
(Слева) MPT Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: отмечается гигрома на тыльно-лучевой поверхности запястья. Шейка кисты прослеживается в зоне лучезапястного сустава. Это означает, что именно лучезапястный сустав является местом происхождения кисты. Рядом расположенный ладонный карман выявляется по широкому сообщению с суставом.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: визуализируется многокамерная структура кисты, что позволяет дифференцировать ее от ладонного кармана сустава. Данный пациент отмечает болезненность в ладонно-лучевой области запястья.
МРТ, УЗИ при гигроме запястья (ганглионе запястья)
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: на тыльной поверхности определяется гигрома, но место соединения с подлежащим суставом отчетливо не выявляется. Отметка установлена на уровне имеющегося у пациента пальпируемого объемного образования.
(Справа) МРТ Т1ВИ с контрастным усилением в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: визуализируется характерное усиление сигнала по периферии кисты в виде тонкостенного ободка и от центральной переюродки.

2. МРТ признаки гигромы запястья:
• Однокамерная или многокамерная; в каждой камере наблюдается:
о Гомогенное образование, низкоинтенсивное на Т1ВИ
о Высокоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, STIR, ± гетерогенный сигнал
о Усиление сигнала по периферии при контрастировании гадолинием
• Может иметь вытянутую, «обвисшую мешотчатую» форму, что несвойственно для объемного образования
• Обычно визуализируется шейка, расширяющаяся к суставу
• В большинстве случаев рядом с кистой определяется разрыв связки
• В случае классической формы и вытянутой шейки контрастирование гадолинием не требуется

3. УЗИ признаки гигромы запястья:
• Кисты часто многокамерны, имеют тонкий ободок
• Обычно анэхогенны, но могут содержать низкоэхогенные включения
• Цветовое допплеровское картирование/энергетическая допплерография эффективны для подтверждения кистозного характера образования

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ или МРТ

МРТ, УЗИ при гигроме запястья (ганглионе запястья)
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: визуализируется гигрома с перегородками. Рядом определяется отек. Это подтверждает наличие гематомы вследствие удара пациента тяжелой книгой по запястью при попытке разорвать кисту.
(Справа) УЗИ запястья, поперечная плоскость: определяется большая киста с несколькими маленькими выпячиваниями и узкой вытянутой шейкой.
МРТ, УЗИ при гигроме запястья (ганглионе запястья)
(Слева) МРТ ПВИ в режиме подавления сигнала от жира, пациент с нейропатией локтевого нерва: визуализируется небольшое, с четкими границами высокоинтенсивное объемное образование в дистальной части канала Гийона, рядом с локтевым нервом.
(Справа) МРТ ПВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется дающий симптоматику ганглион. Небольшой ганглий может вызывать симптомы компрессии нерва или сосуда при расположении в ограниченном пространстве, таком как запястный канал (срединный нерв) или канал Гийона (локтевой нерв, артерия и вена).
МРТ, УЗИ при гигроме запястья (ганглионе запястья)
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в латеральной части запястного канала визуализируется округлый, с жидкостным сигналом ганглион. Киста располагается рядом со срединным нервом, но не дает неврологических симптомов.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенный ганглион. В этом месте также визуализируются солидные новообразования; для окончательного МР-диагноза необходимо контрастное усиление гадолинием.

в) Дифференциальная диагностика гигромы запястья:

1. Расширенный синовиальный карман:
• Имеет широкое сообщение с оставшейся полостью сустава
• Часто полулунной формы

2. Опухоль оболочки нерва:
• Веретенообразная форма
• Часто следует за участком нерва обычного вида
• УЗИ: низкоуровневая, однородная эхогенность и низкоуровневый поток при допплерографии
• МРТ: однородное усиление сигнала при контрастировании гадолинием

3. Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилий/пигментный виллезонодулярный синовит:
• Гетерогенное образование на Т1- и Т2ВИ
• ± очаги низкоинтенсивного сигнала во всех последовательностях вследствие отложения гемосидерина
• Интенсивное гетерогенное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• Солидность по УЗ критериям

4. Ревматоидный артрит, запястье и кисть:
• Аномальная и утолщенная синовиальная оболочка
• УЗ: при цветовом допплеровском картировании отмечается ускорение потока
• МРТ: эрозии ± на МРТ определяется отечность костного мозга до визуализации при рентгенографии

5. Артериовенозная мальформация:
• При допплерографии обычно регистрируется поток, но иногда он может быть низкоскоростным
• Необходимо искать образование с близко расположенными, увеличенными сосудами
• Лучше всего оценивается на УЗИ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Жидкость или муцин выходят из сосудов в ткани через капсулу сустава или оболочку сухожилия и сливаются в кисту
• Сопутствующие аномалии:
о Часто ассоциирована с разрывом сухожилия:
- Узкое сообщение с суставом в области разрыва
о Большая киста может сдавливать срединный или локтевой нерв

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Псевдокиста (например, без эпителиальной выстилки)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев гигромы имеют бессимптомное течение
о Гигромы тыльной поверхности чаще вызывают боль

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто возникает у взрослых молодого возраста
• Эпидемиология:
о Отмечено до 50% случаев бессимптомного течения, выявленных на основании данных МРТ

3. Течение и прогноз:
• Часто спонтанно разрешается

4. Лечение:
• 50% случаев рецидива после аспирации:
о Необходимо восстановление первоначального разрыва связок

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При наличии синовиальной кисты необходимо заподозрить разрыв связки

ж) Список использованной литературы:
1. Head L et al: Long-term outcomes and patient satisfaction following wrist ganglion aspiration. Plast Surg (Oakv). 23(1):51-3, 2015
2. Meena S et al: Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. J Clin Orthop Trauma. 5(2):59-64, 2014
3. Teefey SA et al: Ganglia of the hand and wrist: a sonographic analysis. AJR Am J Roentgenol. 191(3):716-20, 2008

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.