а) Терминология:
• Наиболее частая первичная опухоль переднего средостения:
о Считается злокачественной, может метастазировать на любой стадии
б) Лучевые признаки тимомы:
• Рентгенография:
о Объемное образование переднего средостения с четким ровным или дольчатым контуром; располагается обычно по одну сторону средостения
о Инвазивная тимома: неровный контур, высокое стояние гомолатерального купола диафрагмы, узелки в плевре
• КТ:
о Мягкотканное объемное образование шаровидной или овоидной формы, располагающееся по одну сторону средостения
о Контур ровный или дольчатый
о Очаги пониженной плотности вследствие некроза или кистозных изменений
о Обычно лимфаденопатия отсутствует
о Инвазивная тимома: местнодеструирующий рост, узелки в плевре
• МРТ:
о Т1ВИ: интенсивность сигнала от низкой до средней
о Т2ВИ: высокая интенсивность сигнала, особенно в кистозных участках
(а) У пациента с тимомой при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в правой половине средостения определяется объемное образование с четким дольчатым контуром. При рентгенографии в прямой проекции тимомы обычно проявляются изменением контура средостения.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции видно, что тимома располагается в переднем средостении. Рентгенография в боковой проекции позволяет установить локализацию объемного образования в одном из трех отделов средостения и сузить дифференциальный ряд заболеваний.
(а) У пациента с тимомой при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения определяется объемное образование, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Образование расположено в левой половине преваскулярного отдела средостения и прилежит клеточному стволу. Признаки инвазии сосуда отсутствуют. Отсутствие клетчаточных пространств при КТ органов грудной клетки не является надежным признаком местнодеструирующего роста.
(б) На рисунке изображены морфологические особенности тимомы. Данная опухоль обычно развивается в одной из долей тимуса, что обусловливает одностороннюю локализацию в большинстве случаев.
г) Клинические аспекты тимомы:
• 70% опухолей выявляется на пятом и шестом десятилетиях жизни
• М = Ж
• Признаки:
о Могут отсутствовать, выявляется случайно
о Компрессия/инвазия прилежащих структур
о Паранеопластические синдромы
• Лечение
• Стадия I и II: радикальная резекция
• Стадия III и IVa: неоадъювантная химиотерапия и радикальная резекция
• Стадия IVb: паллиативная химиотерапия
