(а) Мужчина 82 лет с тимомой и жалобами на потерю веса. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции преимущественно в правой половине средостения определяется гигантских размеров объемное образование. Несмотря на то что образование имеет преимущественно одностороннюю локализацию, часть его выявляется и в левой половине грудной клетки.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции видно, что образование располагается в переднем средостении. Морфологические особенности и локализация объемного образования, возраст и пол пациента свидетельствуют в пользу тимомы.
(а) У этого же пациента при нативной КТ преимущественно в правой половине преваскулярного отдела средостения визуализируется объемное образование с линейными и округлыми зонами пониженной плотности. Первые соответствуют фиброзным перегородкам, последние -зонам некроза.
(б) Женщина 65 лет с бессимптомной тимомой типа. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в левой половине преваскулярного отдела средостения визуализируется овоидное мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром. Следует отметить, что клетчаточное пространство между образованием и прилежащими сосудами сохранено, что свидетельствует в пользу инкапсулированной тимомы.
(а) У пациента с инкапсулированной тимомой при КТ с контрастным усилением в правой половине преваскулярного отдела средостения определяется шаровидное объемное образование с зоной пониженной плотности в центре (зона некроза). Следует отметить, что клетчаточное пространство между образованием и прилежащими отделами восходящей аорты сохранено.
(б) Пациент со случайно выявленной тимомой. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях в правой половине преваскулярного отдела средостения визуализируется небольшой узелок с участками жид -костной и мягкотканной плотности. При хирургическом вмешательстве в стенке кисты тимуса была выявлена небольшая тимома.
(а) Женщина 58лет с симптомами миастении. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется слабо выраженное локальное расширение правого контура тени средостения, соответствующее тимоме.
(б) У этой же пациентки при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции видно, что тимома имеет дольчатый контур и располагается в переднем средостении. Тимомы часто проявляются симптомом неполного контура, характерным для образований внелегочной локализации. Вследствие чего при рентгенографии визуализация тимом может быть затруднена, как в данном случае.
(а) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в правой половине преваскулярного отдела средостения определяется мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром. Образование оказывает объемное воздействие на ушко правого предсердия. Между образованием и сердцем отсутствует клетчатойное пространство. Однако при хирургическом вмешательстве была выявлена инкапсулированная тимома.
(б) Женщина 81 года с бессимптомной тимомой. При нативной КТ в преваскулярном отделе средостения визуализируется объемное образование с дольчатым контуром, содержащее точечные кальцификаты . Следует отметить, что клетчаточное пространство между образованием и восходящей аортой отсутствует.
(а) При КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения определяются тимома с неровным контуром и инфильтрация прилежащей жировой клетчатки. При хирургическом вмешательстве была подтверждена инвазия жировой клетчатки (стадия IIа).
(б) У пациента с инвазивной тимомой при КТ с контрастным усилением визуализируется крупное объемное образование с дольчатым контуром, циркулярно обрастающее крупные сосуды и инвазирующее верхнюю полую вену, что соответствует стадии III опухоли. В данном случае перед хирургическим вмешательством следует провести неоадъювантную химиотерапию.
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения определяется инвазивная тимома: крупное объемное образование с дольчатым контуром и грубыми кальцификатами (слева). Также в диафрагмальной и медиастинальной плевре выявляются метастазы (справа). Картина соответствует стадии IVa опухоли.
(б) У этого же пациента после химиотерапии и облучения при КТ с контрастным усилением визуализируются выраженное уменьшение размера тимомы и усиление кальцификации ее периферических отделов. Также уменьшились размеры и количество узелков в плевре с правой стороны.
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и МРТ (Т2ВИ, справа) в левой половине переднего средостения определяется кистозная тимома с узловыми мягкотканными перегородками (лучше видны при МРТ). Узелки в стенках медиастинальных кист свидетельствуют в пользу кистозной опухоли.
(б) Женщина 57 года с инвазивной тимомой типа В1 и жалобами на боли в груди и отечность лица. При МРТ с контрастным усилением на Т1ВИ SPGR в преваскулярном отделе средостения визуализируется гетерогенно контрастирующееся объемное образование. Также в верхней полой вене выявляется опухолевый тромб
(а) У этой же пациентки при МРТ с контрастным усилением на Т1В И SPGR определяется гетерогенно контрастирующееся объемное образование, которое инвазирует перикард и, возможно, легочный ствол. Следует отметить, что гипоинтенсивный сигнал в структуре опухоли соответствует кистозной полости
(б) У этой же пациентки при МРТ в режиме 2-D FIESTA в структуре инвазивной тимомы визуализируется гиперинтенсивный сигнал от кистозной полости. В случаях, когда выполнение КТ с контрастным усилением противопоказано, оценку тимомы часто проводят с помощью МРТ.