(Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим: у женщины 27 лет визуализируются признаки деструкции головки и шейки малоберцовой кости с небольшим фрагментом распознаваемой кости, но с остеоидным матриксом. Новообразование очень крупное и с более низким затуханием, чем мышца.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: у этой же пациентки, в новообразовании визуализируются уровни жидкости, а также зоны высокоинтенсивного сигнала, свидетельствующие о кровоизлиянии. Оба признака типичны для телеангиэктатической остеосаркомы (ОС).
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим STIR: на большей части новообразования визуализируются множественные уровни жидкости.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: уровни жидкости скрыты, однако визуализируется интенсивно накапливающее контрастное вещество образование, а также признаки периферического отека. Визуализируются множественные очаги некроза опухоли, что типично для агрессивной природы тилеангиэктатической ОС. При соответствующем лечении уровень выживаемости при подобных новообразованиях аналогичен таковому при обычной ОС.
б) Визуализация:
• Локализация: в 90% поражаются метафизы трубчатых костей; другое расположение встречается редко:
о Дистальный отдел бедренной кости (48%) > проксимальный отдел большеберцовой кости (14%), проксимальные отделы плечевой и бедренной костей
• Литический, частично отграниченный очаг:
о В одних частях может визуализироваться узкая переходная зона, в других - широкая
о Обращайте внимание на области с нечетким переходом нормальной кости в патологически измененную
о Аневризмальное поражение кортикального слоя имеет место в 75%, однако рельефное увеличение наблюдается реже (19%)
о Спабовыраженный матрикс, как правило, представлен небольшими периферическими включениями (58%)
• МРТ, режим Т1: неоднородный сигнал близкий или немного превосходящий по интенсивности сигнал от мышцы:
о Возможно включение высокоинтенсивных зон, обусловленных метгемоглобином
о Небольшие периферические низкоинтенсивные участки, обусловленные кальцификацией
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Уровни жидкость-жидкость визуализируются в 90%
о В структуре образования визуализируются плотные, часто периферические, узловые участки
• Контрастное вещество накапливается на периферии и любой узловой тканью
в) Клинические особенности:
• Встречается редко; 4-12% от всех остеосарком
• Чаще всего в возрасте 10-20 лет; широкий возрастной диапазон
• Уровень пятилетней выживаемости, аналогично обычной остеосаркоме, достигает 68%
• Лечение: как при обычной остеосаркоме
