Внутрикостная остеосаркома низкой степени злокачественности - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Высокодифференцированная остеосаркома, развивающаяся из костномозгового канала
б) Визуализация:
• Локализация: поражаются метадиафизы, как правило, длинных трубчатых костей, особенно бедренной и большеберцовой
• Проникающее новообразование, может быть слаборазличимым
• Границы очага размыты
• До 1/3 случаев характеризуются четко выраженными краями
• Возможно наличие трабекул и очагов склероза
• Матрикс: непостоянный
• В большинстве случаев имеется, в различной степени выраженная, кортикальная деструкция
• ± периостальная реакция
• ± относительно небольшой мягкотканный компонент
• Для определения площади кортикальной деструкции или размера мягкотканного образования часто требуется МРТ
На рисунке в сагиттальной проекции показана внутрикостная остеосаркома низкой степени злокачественности. В структуре опухоли сочетаются незрелый остеоид и зрелые участки костной ткани. Очаг имеет расплывчатые не склерозированные края и проникающий характер. Кортикальная кость значительно истончена.
Рентгенография в ПЗ проекции: проникающий характер внутрикостной остеосаркомы низкой степени злокачественности в диафизе плечевой костив. Признаки наличия матрикса, разрушения кортикального слоя, мягкотканного компонента и периостальной реакции отсутствуют.
в) Клинические особенности:
• Болевой синдром низкой интенсивности, отек:
о До выявления заболевания симптоматика может присутствовать от нескольких месяцев до нескольких лет
• Пик заболеваемости приходится на возраст 10-30 лет (средний возраст 28 лет)
• Гораздо менее агрессивное течение, по сравнению с обычной остеосаркомой
• Неполная резекция способствует высокому уровню рецидивов
г) Диагностическая памятка:
• Более агрессивные очаги попадают в список мелко кругло голубоклеточных проникающих диафизарных опухолей
• Менее агрессивные очаги вначале часто ошибочно трактуются как фиброзная дисплазия и не распознаются до наступления рецидива:
о Неполная резекция с развитием рецидива может привести к озлокачествлению опухоли с ее дедифференцировкой и метастатическим распространением
