МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия сухожилий запястья

а) Определения:
• Ладонный-передний
• Локтевой-медиальный
• Лучевой-латеральный
• Отведение запястья - лучевое сгибание
• Приведение запястья - локтевое сгибание

Лучевая анатомия сухожилий запястья
На 3D КТ-реконструкции с наложением мягких тканей показаны ладонные сухожилия, проходящие от предплечья к запястью и кисти.
Лучевая анатомия сухожилий запястья
Аналогичным образом показаны тыльные сухожилия.

б) Лучевая анатомия сухожилия запястья:

1. Мышцы-сгибатели:

Глубокий слой:

о Глубокий сгибатель пальцев:
- Начало: проксимальный отдел локтевой кости
- Ход: проксимальнее квадратного пронатора делится на четыре сухожилия, проходящие через запястный канал
- Прикрепление: к основаниям дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
- Действие: сгибание в дистальных межфаланговых суставах; сгибание в других суставах пальца и запястье при дальнейшем сокращении мышцы
- Иннервация: срединный, передний межкостный, локтевой нервы
- Варианты: удвоение сухожилий

о Длинный сгибатель большого пальца:
- Начало: лучевая кость, межкостная перегородка, венечный отросток
- Ход: проходит под удерживателем сгибателей между коротким сгибателем большого пальца и мышцей, приводящей большой палец
- Прикрепление: к основанию дистальной фаланги большого пальца
- Действие: сгибание в межфаланговом суставе большого пальца; сгибание в I пястно-фаланговом суставе при дальнейшем сокращении
- Иннервация: срединный и передний межкостный нервы
- Варианты: дополнительный пучок к указательному пальцу

о Квадратный пронатор:
- Начало: передне-медиальная поверхность дистального отдела локтевой кости
- Ход: от медиальной стороны к латеральной
- Прикрепление: к заднелатеральной поверхности дистального отдела лучевой кости
- Действие: пронация кисти
- Иннервация: срединный и передний межкостный нервы
- Варианты: может делиться на 2-3 слоя мышц; дополнительные места прикрепления в проксимальном или дистальном отделе

Поверхностный слой:

о Лучевой сгибатель запястья:
- Начало: медиальный надмыщелок/общее сухожилие сгибателей
- Действие: сгибание в запястье, отведение запястья
- Иннервация: срединный нерв
- Варианты: может прикрепляться к кости-трапеции и/или IV пястной кости
- Ход: тонкое сухожилие проходит через канал в латеральном отделе удерживателя сгибателей (УС), пересекая ладонную борозду кости-трапеции
- Прикрепление: основание II пястной кости; пучок к основанию III пястной кости

о Длинная ладонная мышца:
- Начало: медиальный надмыщелок/общее сухожилие сгибателей
- Ход: тонкое сухожилие кнаружи от удерживателя сгибателей
- Прикрепление: к передней поверхности дистального отдела удерживателя сгибателей и ладонному апоневрозу
- Действие: сгибание в запястье
- Иннервация: срединный нерв
- Варианты: отсутствует в 10%; раздвоение; полное или частичное прикрепление к фасции предплечья, сухожилию локтевого сгибателя запястья, гороховидной или ладьевидной кости; короткое сухожилие с низко расположенным мышечным брюшком может сдавливать срединный нерв

о Локтевой сгибатель запястья:
- Начало: медиальный надмыщелок/общее сухожилие сгибателей (плечевая головка) и медиальная поверхность проксимального отдела локтевой кости (локтевая головка)
- Ход: проходит медиальнее локтевого сосудисто-нервного пучка
- Прикрепление: к гороховидной кости (продолжается дистально в виде гороховидно-крючковидной и гороховидно-пястной связок)
- Действие: сгибание в запястье, приведение запястья
- Иннервация: локтевой нерв

о Поверхностный сгибатель пальцев:
- Начало: от медиального надмыщелка/общего сухожилия сгибателей и венечного отростка локтевой кости (плечелоктевая головка), ладонной поверхности проксимального отдела лучевой кости (лучевая головка)
- Ход: делится на поверхностные (к среднему и безымянному пальцам) и глубокие сухожилия (к указательному пальцу и мизинцу); проходит под удерживателем сгибателей, поверхностные сухожилия лежат кнаружи от глубоких
- Прикрепление: к средним фалангам указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
- Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
- Иннервация: срединный нерв
- Варианты: отсутствует пучок к мизинцу; дополнительные пучки к указательному и среднему пальцам; дистальное мышечное брюшко в области проксимальной фаланги может имитировать опухолевидное образование

Лучевая анатомия сухожилий запястья
Ладонные мышцы и сухожилия распределяются в зависимости от их отношения к удерживателю сгибателей. Обратите внимание на то, что мышцы тенара и гипотенара начинаются непосредственно отудерживателя. Сухожилия сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца проходят подудерживателем, тогда как сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит латеральнее, вплетаясь в латеральные волокна удерживателя.
Лучевая анатомия сухожилий запястья
В локтевой сумке расположены локтевые и лучевые сухожильные влагалища. Общее сухожильное влагалище сгибателей окружает сухожилия указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца, начинается проксимальнее удерживателя сгибателей и продолжается в дистальном направлении до диафизов пястных костей и до дистальной фаланги мизинца. Длинный сгибатель большого пальца имеет собственное влагалище.

2. Разгибатели:

Поверхностный слой:

о Длинный лучевой разгибатель запястья:
- Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей
- Ход: проксимальнее запястья проходит под длинной мышцей, отводящей большой палец, и коротким разгибателем большого пальца; проходит под удерживателем разгибателей во II канал разгибателей
- Прикрепление: тыльная латеральная поверхность основания II пястной кости
- Действие: разгибание и отведение кисти в запястье
- Иннервация: лучевой нерв
- Варианты: множественные сухожилия; прикрепление ко II, III или IV пястной костям

о Короткий лучевой разгибатель запястья:
- Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей
- Ход: проходит под длинной мышцей, отводящей большой палец и коротким разгибателем большого пальца; направляется под удерживателем разгибателей во II канал разгибателей
- Прикрепление: тыльная лучевая поверхность основания III пястной кости
- Действие: разгибание и отведение в запястье
- Иннервация: лучевой нерв
- Варианты: множественные сухожилия; прикрепление ко II, III, или IV пястной костям

о Разгибатель пальцев (общий):
- Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей
- Действие: разгибание указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца, отведение указательного, безымянного пальцев и мизинца от безымянного пальца; разгибание в запястье при дальнейшем сокращении мышцы
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Варианты: множественные сухожилия; прикрепление к большому пальцу
- Ход: проходит в дистальном направлении, делясь на четыре сухожилия; проходит под удерживателем разгибателей в IV канал; достигает указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
- Прикрепление: к средней и дистальной фалангам указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца

о Разгибатель мизинца (собственный разгибатель V пальца):
- Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей
- Действие: разгибание мизинца; разгибание кисти в запястье при дальнейшем сокращении мышцы
- Ход: проходит медиальнее разгибателя пальцев и латеральнее локтевого разгибателя запястья; проходит под удерживателем разгибателей в V канал
- Прикрепление: к сухожильному растяжению проксимальной фаланги мизинца с пучком к безымянному пальцу
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Варианты: сращение с разгибателем пальцев; отсутствие пучка к безымянному пальцу

о Локтевой разгибатель запястья:
- Начало: общее сухожилие разгибателей и задний отдел локтевой кости
- Ход: проходит на запястье в VI канал под удерживателем разгибателей
- Прикрепление: тыльная медиальная поверхность основания V пястной кости
- Действие: разгибание и приведение запястья
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Варианты: прикрепление к IV пястной кости

Глубокий слой:

о Длинная мышца, отводящая большой палец:
- Начало: задний латеральный отдел локтевой кости, задняя поверхность диафиза лучевой кости
- Действие: отведение и разгибание большого пальца; отведение запястья; минимальное сгибание в запястье
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задняя межкостная ветвь
- Варианты: множественные сухожилия; прикрепление к кости-трапеции или удерживателю сгибателей
- Ход: проходит косо в дистально-латеральном направлении, пересекает сверху сухожилия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья и проходит в I канал разгибателей:
Длинная мышца, отводящая большой палец, и короткий разгибатель большого пальца пересекают короткий и длинный лучевые разгибатели запястья непосредственно проксимальнее удерживателя разгибателей; могут соприкасаться в области мышечно-сухожильного перекреста
- Прикрепление: латеральная поверхность основания I пястной кости с пучками к кости-трапеции и короткой мышце, отводящей большой палец

о Короткий разгибатель большого пальца:
- Начало: задняя поверхность диафиза лучевой кости
- Ход: с медиальной стороны прилежит к длинной мышце, отводящей большой палец; пересекает сверху короткий и длинный лучевые разгибатели запястья и входит вместе с длинной мышцей, отводящей большой палец, в I канал разгибателей
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца
- Действие: разгибание в I пястно-фаланговом суставе; разгибание в I запястно-пястном суставе при дальнейшем сокращении; отведение в запястье
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задняя межкостная ветвь
- Варианты: может отсутствовать; сращение с длинным разгибателем большого пальца

о Длинный разгибатель большого пальца:
- Начало: задняя поверхность диафиза локтевой кости
- Ход: проходит на запястье в III канал под удерживателем разгибателей; пересекает спереди и с латеральной стороны короткий и длинный лучевые разгибатели запястья под углом 45°
- Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца
- Действие: разгибание в межфаланговом суставе большого пальца, при дальнейшем сокращении-разгибание в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задний межкостный нерв
- Варианты: срастается с коротким разгибателем большого пальца

о Разгибатель указательного пальца (собственный):
- Начало: задняя поверхность диафиза локтевой кости и межкостная перегородка
- Ход: проходит в IV канал под удерживателем разгибателей, лежит глубже и медиальнее разгибателя пальцев; соединяется с сухожильным пучком около медиальной поверхности указательного пальца
- Прикрепление: к сухожильному растяжению указательного пальца
- Действие: разгибание и отведение указательного пальца
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задний межкостный нерв
- Варианты: удвоение мышцы; пучок к среднему пальцу

Лучевая анатомия сухожилий запястья
Тыльные сухожилия разгибателей проходят под удерживателем разгибателей и распределяются в шесть каналов, образованных фиброзными перемычками удерживателя разгибателей к подлежащей кости. Содержимое каналов: (I) длинная мышца, отводящая большой палец (ДМОБП), короткий разгибатель большого пальца (КРБП); (II) длинный лучевой разгибатель запястья (ДЛуРЗ) и короткий лучевой разгибатель запястья (КЛуРЗ); (III) длинный разгибатель большого пальца (ДРБП); (IV) разгибатель пальцев (РП), разгибатель указательного пальца (РУП); (V) разгибатель мизинца (PM); (VI) локтевой разгибатель запястья (ЛоРЗ).
Лучевая анатомия сухожилий запястья
Отдельные сухожильные влагалища окружают каждое сухожилие в I-VI каналах.

3. Мышцы, начинающиеся на запястье:

Возвышение тенара:

о Короткая мышца, отводящая большой палец:
- Начало: удерживатель сгибателей, бугристость ладьевидной кости, гребень кости-трапеции
- Ход: латеральный
- Прикрепление: лучевая поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца
- Действие: отведение большого пальца в запястно-пястном и пястно-фаланговом суставах; отведение большого пальца от ладони под прямым углом
- Иннервация: срединный нерв
- Варианты: отсутствие мышцы или удвоение сухожилий

о Мышца, противопоставляющая большой палец
- Начало: УС, гребень кости-трапеции
- Ход: глубже короткой мышцы, отводящей большой палец
- Прикрепление: к лучевой стороне I пястной кости
- Действие: отведение, сгибание и вращение I пястной кости; прижимает большой палец к ладони
- Иннервация: срединный нерв

о Короткий сгибатель большого пальца:
- Имеет поверхностную (более крупную латеральную) и глубокую (меньшую медиальную) головки
- Начало: поверхностная головка-от дистального отдела удерживателя сгибателей и бугорка кости-трапеции, глубокая-от кости-трапеции и головчатой кости
- Ход: лежит медиальнее и дистальнее короткой мышцы, отводящей большой палец
- Прикрепление: общее сухожилие прикрепляется к лучевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца
- Действие: сгибание большого пальца в запястно-пястном суставе; медиальная ротация I пястной кости
- Иннервация: поверхностная ветвь срединного нерва, глубокая ветвь локтевого нерва

о Мышца, приводящая большой палец:
- Начало: косая головка-от головчатой кости, оснований II и III пястных костей, сухожильного влагалища лучевого сгибателя запястья (ЛуСЗ); поперечная головка-от III пястной кости
- Действие: приведение проксимальной фаланги большого пальца к ладони
- Иннервация: локтевой нерв
- Ход: косая головка проходит косо в дистальном направлении и соединяется с сухожилием (содержащим сесамовидную кость); поперечные волокна присоединяются с латеральной стороны
- Прикрепление: косая и поперечная головки прикрепляются к локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца

Возвышение гипотенара:

о Короткая ладонная мышца:
- Начало: удерживатель сгибателей и ладонный апоневроз
- Прикрепление: к коже локтевой стороны ладони
- Действие: натягивает кожу локтевой поверхности ладони в сторону среднего пальца
- Иннервация: поверхностная ветвь локтевого нерва

о Мышца, отводящая мизинец:
- Начало: гороховидная кость и сухожилие локтевого сгибателя запястья
- Прикрепление: локтевая поверхность основания проксимальной фаланги мизинца
- Действие: отведение мизинца от безымянного пальца; сгибание проксимальной фаланги
- Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва о Короткий сгибатель мизинца:
- Начало: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей
- Прикрепление: локтевая поверхность основания проксимальной фаланги мизинца
- Действие: сгибание мизинца в пястно-фаланговом суставе
- Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва
- Варианты: при аномальном месте отхождения возможно сдавливание локтевого нерва

о Мышца, противопоставляющая мизинец:
- Начало: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей
- Прикрепление: по всей длине V пястной кости
- Действие: отведение, сгибание и латеральная ротация в V запястно-пястном суставе
- Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва

4. Аномалии мышц:
• Могут выглядеть как образование из мягких тканей; могут приводить к компрессии нервов
• Добавочная длинная ладонная мышца: лежит кнаружи от сухожилий сгибателя пальцев, медиальнее лучевого сгибателя запястья
• Короткий разгибатель пальцев:
о Может быть напряженным или имитировать новообразование о Начало: от дистального отдела лучевой кости или тыльной лучезапястной связки
о Прикрепление: ко II пястной кости
• Промежуточный лучевой разгибатель запястья:
о Начало: от плечевой кости или в качестве дополнительного пучка короткого/длинного лучевого разгибателя запястья
о Прикрепление: ко II и/или III пястной кости
• Добавочный лучевой разгибатель запястья:
о Начало: от плечевой кости или длинного лучевого разгибателя запястья
о Прикрепление: к I пястной кости, короткой мышце, отводящей большой палец, первой тыльной межкостной мышце
• Добавочный длинный разгибатель большого пальца:
о Расположен в III канале разгибателей
о Может имитировать новообразование
• Добавочная мышца, отводящая мизинец: может сдавливать локтевой или срединный нерв:
о Начало: от длинной ладонной мышцы или удерживателя сгибателей
о Прикрепление: к мышце, приводящей мизинец
• Аномальное начало червеобразной мышцы:
о Обычно начинается от сухожилий сгибателя пальцев дистальнее запястного канала
о Более проксимальное начало-внутризапястногоканала; может приводить к развитию синдрома запястного канала

5. Фасции и удерживатели сухожилий:

Удерживатель сгибателей:
о Поверхностный отдел (ладонная запястная связка):
- Утолщенный дистальный отдел фасции предплечья, сращенный с поперечными фиброзными пучками
- Прикрепляется к шиловидным отросткам локтевой и лучевой костей; в дистальном отделе срастается с глубоким отделом удерживателя сгибателей
- Образует крышу канала Гийона; локтевые нерв, артерия и вена проходят кнаружи от удерживателя сгибателей, но глубже фасциального листка
о Удерживатель сгибателей (поперечная связка):
- Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости, бугристости ладьевидной кости, ладонной поверхности кости-трапеции и ее гребню, глубокой поверхности ладонного апоневроза
- Образует запястный канал и канал для лучевого сгибателя запястья в кости-трапеции
- От удерживателя сгибателей начинаются мышцы возвышений тенара и гипотенара
- При раскрытии запястного канала удерживатель сгибателей обычно рассекают в медиальном отделе около места его прикрепления к крючку крючковидной кости

Удерживатель разгибателей (тыльная связка запястья):
о Утолщенный дистальный отдел фасции предплечья, сращенный с поперечными фиброзными пучками
о Прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, медиальным краям гороховидной и трехгранной костей, латеральному краю лучевой кости
о Прикрепляется к задним гребням лучевой кости, образуя костно-фибринозные каналы (указаны номерами):
- I: длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца; II: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья; III: длинный разгибатель большого пальца; IV: разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца; V: разгибатель мизинца; VI: локтевой разгибатель запястья

6. Сухожильные влагалища:
• Синовиальные влагалища сухожилий запястья и кисти представлены специализированными капсулами, имеющими тубулярное строение с висцеральными париетальным листками; в полости в норме содержится минимальное количество жидкости и небольшие кровеносные сосуды; при воспалении объем жидкости увеличивается
• Синовиальные влагалища сгибателей:
о Общее синовиальное влагалище сгибателей (локтевая сумка) окружает поверхностный и глубокий сгибатели пальцев; начинается на 2,5 см проксимальнее удерживателя сгибателей; влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев оканчиваются на ладони, влагалище мизинца оканчивается у его дистальной фаланги
о Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (лучевая сумка) окружает длинный сгибатель большого пальца; начинается на 2,5 см проксимальнее удерживателя сгибателей; оканчивается у дистальной фаланги большого пальца
• Влагалища разгибателей:
о Шесть отдельных синовиальных влагалищ окружают сухожилия шести каналов разгибателей; начинаются проксимальнее удерживателя разгибателей; оканчиваются на тыльной поверхности оснований/диафизов пястных костей

в) Вопросы лучевой анатомии. Особенности визуализации:
• Множество вариантов строения мышц и их сухожилий
• Множественные сухожильные пучки могут имитировать продольные разрывы сухожилий
• Феномен «магического угла»: ориентация коллагеновых волокон таким образом, что на срезах, полученных под углом 55° к главному магнитному полю создается сигнал промежуточной интенсивности вместо ожидаемого низкоинтенсивного сигнала (особенно в режимах с короткой эхо-задержкой: Т1, протонной плотности (PD/GRE)
• Небольшой объем жидкости во влагалищах сухожилий - норма.

- Также рекомендуем "МРТ сухожилий запястья в аксиальной проекции в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: