МРТ сухожилий запястья в аксиальной проекции в норме
На рисунке в аксиальной проекции показаны сухожилия в проксимальном отделе запястья. Сухожилия мышц-разгибателей проходят под удерживателем разгибателей, а сухожилия сгибателей на этом уровне запястья расположены проксимальнее удерживателя сгибателей.
На соответствующем МР-срезе все сухожилия создают сигнал низкой интенсивности.
На рисунке в аксиальной проекции показаны сухожилия в запястном канале. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев направляются к мизинцу, безымянному, среднему и указательному пальцам параллельно друг другу (от медиальной стороны к латеральной). Из сухожилий поверхностного сгибателя пальцев два глубоких сухожилия направляются к среднему и безымянному пальцам и два поверхностных сухожилия проходят к мизинцу и указательному пальцам. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца проходит над сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья (КЛуРЗ).
На соответствующей рисунку аксиальной МРТ показаны сухожилия в запястном канале. Обратите внимание на феномен «магического угла» на ДРБП в месте его прохождения над КЛуРЗ. Сухожилие находится под углом 55° к главному магнитному полю, что приводит к потере нормального низкоинтенсивного сигнала.
На первой из шести отобранных аксиальных МР-томограмм показан ход сухожилий и их отношение к окружающим костным структурам. Удобным костным ориентиром служит бугорок Листера, разделяющий II и III каналы разгибателей.
Удерживатель разгибателей удерживает сухожилия разгибателей в шести отдельных каналах.
Срединный нерв имеет округлую форму и лежит кнаружи и латеральнее сухожилий сгибателей пальцев.
Обратите внимание на феномен «магического угла» на ДРБП в месте ее пересечения с КЛуРЗ.
Удерживатель сгибателей огибает запястный канал от бугорка ладьевидной кости до крючка крючковидной кости. Его поверхностные волокна образуют крышу канала Гийона.
Удерживатель сгибателей прикрепляется к гребню кости-трапеции с латеральной стороны и крючку крючковидной кости — с медиальной.
При трехмерной КТ реконструкции с наложением мягких тканей показаны границы анатомической табакерки: длинный разгибатель большого пальца (III канал), пересекает запястье с медиальной стороны к латеральной над сухожилиями короткого и длинного лучевых разгибателей запястья (II канал), образуя заднюю границу, тогда как сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца (I канал) образуют переднюю границу. Через анатомическую табакерку проходят лучевой нерв и его поверхностная ветвь, а также одноименные артерия и вена. На МР-томограмме анатомическая табакерка показана в аксиальной проекции.
При трехмерной КТ-реконструкции с наложением мягких тканей показан мышечно-сухожильный перекрест короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец, с сухожилиями длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, продолжающийся в дистально-латеральном направлении непосредственно проксимальнее удерживателя разгибателей. На аксиальных МР-томограммах их сложное взаимное расположение показано на поперечном срезе. На нижней правой МР-томограмме показан дистальный отдел предплечья: короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец, лежат кнаружи и немного кзади от сухожилий короткого и длинного лучевых разгибателей запястья. На нижней левой и верхней правой МРТ короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец, пересекают сверху длинный и короткий лучевые разгибатели запястья и располагаются на латеральной поверхности лучевой кости. На верхней левой МР-томограмме—наиболее дистальном из этих срезов, на уровне бугорка Листера, перекрест заканчивается, и сухожилия занимают свое положение на запястье.
