Злокачественная гигантоклеточная опухоль в костном мозге дистального отдела большеберцовой кости у юноши 16 лет. Опухоль вызывает деструкцию кортикального слоя и переходит на мягкие ткани. Интрамедуллярный компонент опухоли вызывает сигнал высокой интенсивности в центральной части на FS T2-ВИ и окружен ободком сигнала низкой интенсивности. В костном мозге в области поражения определяется нечетко очерченная зона высокоинтенсивного сигнала
а) МР-картина. Четко отграниченные опухоли, имеющие по периферии тонкий ободок низкоинтенсивного сигнала на Т1- и Т2-ВИ. Солидный компонент гигантоклеточной опухоли часто вызывает сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ, промежуточной-высокой - на Т2-ВИ и высокой - на FS PD- и FS T2-ВИ.
Нередко отмечается неоднородность сигнала на Т2-ВИ. В 14% гигантоклеточных опухолей видны аневризматические костные кисты. Часто опухоль неравномерно накапливает Gd-KB, интенсивность контрастирования варьирует от слабой до выраженной. Нередко наблюдается деструкция кортикального слоя и распространение опухоли в мягкие ткани.
б) Комментарии. Агрессивные костные опухоли, состоящие из опухолевых овоидных одноядерных клеток и разбросанных многоядерных остеокластоподобных гигантских клеток. До 10% всех гигантоклеточных опухолей злокачественные.
Доброкачественные гигантоклеточные опухоли составляют примерно 5-9,5% всех костных опухолей и до 23% доброкачественных костных опухолей. 75% злокачественных гигантоклеточных опухолей возникает в возрасте 15-45 лет.
в) Фибросаркома:
1. МР-картина. Интрамедуллярная опухоль с неровными контурами, которая может вызывать деструкцию кортикального слоя и выйти за его пределы (мягкотканный компонент). Опухоль обычно вызывает сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ и неоднородный сигнал промежуточной, слегка повышенной и/или высокой интенсивности - на Т2-ВИ. Накопление Gd-KB фибросаркомой обычно неравномерное.
2. Комментарии. Это редкие злокачественные новообразования, состоящие из пучков опухолевых фибробластов/веретеновидных клеток с разным содержанием коллагена; отсутствуют другие тканеспецифические признаки (например, опухолевая кость, остеоидная ткань или хрящ). Могут быть первичными (75%) или возникать как вторичные опухоли (25%) на фоне предшествующего облучения, болезни Педжета, инфаркта кости, хронического остеомиелита, фиброзной дисплазии, гигантоклеточной опухоли.
Составляют 3-5% первичных злокачественных новообразований костей и 2-4% всех костных опухолей, возрастная медиана - 43 года.
