Введение в лучевую диагностику сочетанного поражения пространств шеи: лучевая анатомия, методы исследования
а) Основные сведения о сочетанном поражении пространств шеи. К чреспространственным и многопространственным относят определенные заболевания головы и шеи. Чреспространсгвенными называют те заболевания, которые поражают несколько смежных пространств или областей головы и шеи. Многопространственными называют те заболевания, которые возникают в нескольких несмежных пространствах или областях.
б) Лучевая диагностика:
1. Чреспространственные заболевания. Чреспространственные заболевания поражают несколько смежных пространств или областей шеи. Этот термин напрямую можно использовать при рассмотрении мягких тканей надподъязычной и подподъязычной областей, а также полости рта, где анатомические пространства четко отграничены друг от друга фасциями. При рассмотрении основания черепа, околоносовых пазух, полости носа и глазниц, где фасции отсутствуют, но между отдельными областями имеются четкие границы, этот термин также может быть применим.
Все чреспространственные заболевания можно подразделить на четыре категории: врожденные, инфекционно-воспалительные, доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли.
• Врожденные заболевания развиваются либо одновременно, либо до того, как в эмбриональном периоде происходит формирование фасцией головы и шеи. Из-за этого они иногда не ограничены какой-либо одной областью, а располагаются сразу в нескольких анатомических пространствах. При первой же визуализации некоторых врожденных образований, например, венозных или лимфатических мальформаций, становится ясно, что они занимают несколько анатомических пространств.
• Воспалительно-инфекционные заболевания, такие как целлюлит, флегмона, абсцесс, могут захватывать сразу несколько смежных пространств шеи. В случае абсцесса важно описать каждое вовлеченное пространство, чтобы хирург был уверен, что прошел в каждое из них.
• Доброкачественные опухоли, например, младенческая гемангиома и шваннома, также могут поражать несколько смежных пространств. В случае шванномы это объясняется тем, что нерв, из которого происходит новообразование, проходит через различные пространства головы и шеи.
• Злокачественные опухоли по мере своего роста проникают в окружающие пространства. Плоскоклеточный рак возникает на слизистой оболочке (пространстве), а затем практически сразу прорастает глубже, в окружающие мягкие ткани. Крупные плоскоклеточные карциномы уже к моменту первого обращения к врачу обычно занимают несколько пространств. Оттого, в какие пространства прорастает опухоль, зависит ее операбельность и дозы лучевой терапии (также, как и от периневрального распространения).
2. Многопространственные заболевания. Многопространственными называют те заболевания, которые поражают несколько несмежных пространств или областей шеи. В первую очередь это врожденные, инфекционно-воспалительные и злокачественные заболевания.
• Врожденные заболевания в первую очередь включают в себя нейрофиброматоз 1 и 2 типов, синдром PHACES и другие синдромы, при которых поражается сразу несколько пространств.
• Воспалительно-инфекционные заболевания лимфатических узлов могут проявляться поражением сразу нескольких несмежных пространств; реактивный лимфаденит может осложниться нагноением (внутриузелковый абсцесс); при туберкулезном лимфадените также могут поражаться несмежные пространства; любые другие редкие заболевания лимфоузлов головы и шеи тоже могут быть многопространственными.
• Злокачественные опухоли головы и шеи часто поражают несколько смежных пространств, но при этом метастазы в лимфоузлах могут попадать и не в смежные области. Подобное распространение особенно характерно для плоскоклеточного рака полости рта и глотки, а также неходжкинской лимфомы лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера. Лимфома Ходжкина и системные метастазы также могут поражать несмежные области головы и шеи.
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Крупная лимфатическая мальформация шеи с гиперинтенсивным сигналом. Образование многодольчатое, занимает несколько смежных пространств: заглоточное, сонное, заднее шейное, поднижнечелюстное и околопозвоночное.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, пациент с крупной венозной мальформацией, захва тывающей слизистое пространство глотки, окологлоточное, жевательное, сонное и околоушное пространства.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациент с сепсисом и тризмом жевательной мускулатуры. Обширная инфекция глубоких тканей лица. Абсцессы окологлоточного и жевательного пространств на фоне выраженного поверхностного целлюлита.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Инвазивная карцинома носоглотки, прорастающая сразу в несколько смежных пространств: слизистое пространство глотки, окологлоточное, околопозвоночное, сонное и околоушное пространства.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Пациент с множественными образованиями на голове и шее. Увеличенные лимфоузлы в поднижнечелюстном и околоушном пространствах, а также образование в просвете глотки (язычная миндалина). Это пример поражения несмежных пространств глотки при неходжкинской лимфоме.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у женщины 31 года с нейрофиброматозом 1 типа. Нейрофибромы расположены в несмежных пространствах шеи: поверхностном, сонном и околопозвоночном пространствах.
3. Злокачественные опухоли:
• Плоскоклеточный рак глотки с метастазами в лимфоузлах
• Внеузловая неходжкинская лимфома с метастазами в лимфоузлах
• Системные метастазы
• Метастазы при нейробластоме
д) Список использованной литературы:
1. Aiken АН et al: Imaging Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma in the head and neck. Radiol Clin North Am. 46(2):363-78, ix-x, 2008
2. Vogelzang P et al: Multispatial and transpatial diseases of the extracranial head and neck. Semin Ultrasound CT MR. 12(3):274-87, 1991
