Гемангиоперицитома головы и шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Гемангиоперицитома
• Редко встречающаяся медленнорастущая сосудистая опухоль различной степени злокачественности
б) Визуализация:
• Большинство гемангиоперицитом возникают в области нижних конечностей, таза
• 15% на голове и шее:
о Внутричерепная/менингеальная формы: параселлярная и паракливальная области
о Глазницы, мягкие ткани шеи, нос и околоносовые пазухи
• КТ:
о Дольчатое образование с четкими контурами, интенсивно накапливающее контраст; для более агрессивных опухолей характерен инфильтрирующий рост (КТ с контрастированием)
о Возможны эрозия или ремоделирование костной ткани (КТ в костном окне)
• МРТ:
о Промежуточная интенсивность на Т1 ВИ, высокая на Т2 ВИ
о Участки выпадения сигнала в сосудах
о Выраженное накопление контраста, обычно равномерное
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Гемангиоперицитома основания черепа, разрушающая костную ткань и прорастающая в среднюю черепную ямку и жевательное пространство. Отсутствие гиперостозов делает диагноз менингиомы маловероятным, но отличить опухоль от других деструирующих новообразований сложно.
(Справа) MPT Т1ВИ FS с КУ, гемангиоперицитома параселлярной области с интра- и инфраселлярным компонентами и выраженными участками выпадения сигнала. До оперативного лечения пациенту выставлялся диагноз менингиомы; дифференцировать эти две опухоли опираясь только на методы визуализации иногда невозможно.
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Новообразование в области затылочных мышц, интенсивно накапливающее контраст. Вблизи опухоли видна выраженная сосудистая сеть. На шее гемангиоперицитома часто располагается в мягких тканях околопозвоночной области.
(Справа) КТ с КУ, коронарная проекция. Гемангиоперицитома с четкими контурами, интенсивно накапливающая контраст. Опухоль прилежит к деформированной медиальной прямой мышце и полнопью закрывает верхнюю косую мышцу. Схожий внешний вид могут иметь каверзноные гемангиомы, которые встречаются гораздо чаще.
в) Дифференциальная диагностика:
• Менингиома основания черепа
• Метастазы в основании черепа
• Шваннома тройничного нерва с поражением основания черепа
• Хордома ската
• Кавернозная гемангиома глазницы
• Ангиоматозный полип полости носа и околоносовых пазух
г) Патология:
• 50% случаев злокачественные, обычно низкая степень
• Гистологически подобна единичной фиброзной опухоли
д) Клинические особенности:
• Метод выбора - хирургическое лечение ± химиолучевая терапия
• Риск местного рецидива <50%; 30% метастазов появляются ранее чем через 10 лет
• Может выглядеть как другие более распространенные опухоли
• Об ангиоперицитоме следует думать при обнаружении образования с четкими контурами, резко накапливающем контраст
• Симптомы и признаки зависят от локализации опухоли
