Скопления жидкости после операции на молочной железе при УЗИ - по терминологии BI-RADS
К единственным послеоперационным УЗ-находкам, являющимся типично доброкачественными, относятся скопления жидкости, особенно послеоперационная серома (кистозная, иногда содержащая остаточные компоненты крови, которые можно оценить в режиме реального времени).
Большинство других послеоперационных находок, особенно те, которые связаны с рубцовой тканью, обычно относятся к подозрительным УЗ-изменениям, таким как акустическая тень, гипоэхогенная структура, неправильная форма и иногда лучистый край и нарушение архитектоники.
Для предотвращения неоправданной биопсии интерпретация методов визуализации молочной железы после лечения должна выполняться с учетом оперативного вмешательства в анамнезе. При УЗИ кожный рубец доступен визуальному осмотру. При выполнении маммографии на кожу наносят линейную метку параллельно рубцу.
При интерпретации результатов исследования также следует учитывать гистологию опухоли, анализ краев операционного материала и лучевую и химиотерапию в анамнезе. Сравнение с предыдущими исследованиями имеет решающее значение для окончательного заключения.
Послеоперационные рубцы обычно изменяются со временем, уменьшаясь в размерах с формированием краевых неровностей и лучистых контуров. Данные интервальные изменения наблюдаются чаще при маммографии, чем при УЗИ, так как маммография в послеоперационном периоде выполняется чаще, чем УЗИ.
Характерные послеоперационные изменения в виде отека и утолщения кожи, имеющие тенденцию уменьшаться со временем, хорошо визуализируются и при маммографии, и при УЗИ, в данном контексте считаются доброкачественными. Остальные послеоперационные изменения, которые определяются при УЗИ, более точно интерпретируются при маммографии.
К таким изменениям относится жировой некроз, поскольку киста с жировым содержимым, как правило, имеет доброкачественный вид при маммографии (но не при УЗИ), независимо от того, одиночная или множественные кисты, кальцинированная или некальцинированная киста.
Следовательно, при подозрении на жировой некроз по данным УЗИ или выявлении других более подозрительных УЗ-признаков, которые могут соответствовать жировому некрозу, следующим шагом для окончательной оценки должно быть выполнение маммографии. По данным маммографии подтверждается доброкачественная оценка (категория 2), которую нельзя однозначно выставить, ориентируясь только на УЗИ.
Рисунок 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ. Через 6 мес после резекции молочной железы и лучевой терапии у 79-летней женщины по поводу инвазивного и внутрипротокового рака 2-й степени на ортогональных ультразвуковых изображениях показано овальное скопление жидкости. Утолщенная стенка серомы на изображениях не имеет существенного значения
Рисунок 2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ. Послеоперационное скопление жидкости у 66-летней женщины, перенесшей хирургическое иссечение инвазивного протокового рака 3-й степени, размерами 10 мм. Однако на расстоянии 1 мм от переднего, заднего и латерального краев определялся протоковый рак in situ. Через 4 нед после операции на прямоугольных и трапециевидных изображениях (а, б, соответственно) определяется больших размеров послеоперационное скопление жидкости, с перегородками и гиперэхогенными участками, отражающими остаточные компоненты крови в серозно-кровянистой структуре; инвазивное вмешательство не требуется. На основании клинической информации, полученной в результате хирургического лечения, выставлена доброкачественная оценка (категория 2)
