Лимфатические узлы молочной железы при УЗИ - по терминологии BI-RADS
а) Лимфатические узлы интрамаммарные. Интрамаммарные лимфатические узлы представляют собой овальные образования, с четкими краями, которые часто имеют бобовидную форму и содержат жировую ткань в воротах.
Лимфатические узлы расположены во всех отделах молочной железы, однако чаще визуализируются в верхненаружном квадранте (особенно в аксиллярном хвосте); чем большего размера узлы, чем ближе они расположены к подмышечной впадине.
Средний размер нормальных интрамаммарных лимфатических узлов колеблется от 3—4 мм примерно до 1 см. Независимо от того, определяются лимфатические узлы в молочной железе или подмышечной впадине, они имеют характерный вид с гипоэхогенным корковым слоем и эхогенными жировыми воротами.
Если определяются характерные признаки интрамаммарного лимфатического узла, данная находка относится к типично доброкачественной.
б) Лимфатические узлы подмышечные. При выявлении увеличенных подмышечных лимфатических узлов требуется клиническая корреляция и дополнительное обследование, особенно если они впервые выявленные, значительно увеличились или стали округлыми при сравнении с предыдущим исследованием.
Несмотря на то что нет однозначных утвержденных размеров нормального подмышечного лимфатического узла, принято считать, что он может достигать 2 см в длину и содержать гиперэхогенные жировые участки в области ворот. Лимфатические узлы >2 см могут быть нормальными, если вокруг больших жировых ворот определяется тонкий кортикальный слой.
Лимфатический узел без жировых ворот или с компрессией жировых ворот может быть патологическим; выявление локальных деформаций кортикального слоя или изменение его эхогенности предполагает наличие метастазов.
Однако не существует специфических УЗ-признаков, которые бы однозначно дифференцировали метастатический лимфатический узел и доброкачественный реактивный узел. Из-за индивидуальных различий в размере и количестве подмышечных лимфатических узлов важно оценивать их симметричность справа и слева.
Ниже приводится краткое описание параметров, которые можно использовать для характеристики лимфатического узла при УЗИ.
A. Размер.
Б. Форма.
- Овальная.
- Круглая.
- Неправильная.
B. Утолщение кортикального слоя.
- Равномерное, концентрическое: обращайте внимание на наличие острого угла как признака утолщения коркового слоя, как концентрического, так и локального. Сканирование в режиме реального времени помогает определить истинное утолщение коркового слоя.
- Локальное.
Г. Края.
- Четкие.
- Неотчетливые.
Д. Компрессия или смещение жировых ворот.
Обратите внимание, что наличие жировых ворот не исключает метастатического поражения; жировые ворота могут быть компримированы и замещены метастатической тканью. Замещение лимфатического узла опухолью может быть постепенным и лучше всего выявляется при изменении интервала между исследованиями.
Однако изображения нормально выглядящих лимфатических узлов в подмышечной впадине редко фиксируются при УЗИ (так как обычно они доброкачественные), поэтому может оказаться невозможным оценить интервальные УЗ-изменения.
С другой стороны, увеличение размера лимфатических узлов при маммографии может быть основанием для рекомендации биопсии. В этом случае важно измерить лимфатический узел в той же или подобной проекции на текущей и предыдущей маммограммах.
Рисунок 1. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ИНТРАМАММАРНЫЕ. Небольшое овальное образование, накапливающее контрастный препарат на магнитно-резонансной томографии, предположительно интрамаммарный лимфатический узел, подтверждается прицельным ультразвуковым исследованием. Гипоэхогенный корковый слой и эхогенные ворота визуализируются на ортогональных проекциях (а, б)
Рисунок 2. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. Небольшой доброкачественный подмышечный лимфатический узел с очень тонким корковым слоем (стрелка) и выраженными жировыми воротами (звездочка)
Рисунок 3. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. На данном изображении показано обильное кровоснабжение доброкачественного реактивного подмышечного лимфатического узла с помощью энергетической допплерографии. Визуализируются кровеносные сосуды, входящие в ворота узла и ветвящиеся в корковом слое
Рисунок 4. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. Ортогональные ультразвуковые изображения подмышечного лимфатического узла (а, б) с очень толстым корковым слоем и компрессией жировых ворот из-за метастазов ипсилатерального инвазивного протокового рака 3-й степени у 42-летней женщины. Васкуляризация коркового слоя показана на цветовой допплерографии (в)
Рисунок 5. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. Подмышечный лимфатический узел полностью замещен метастазами инвазивного протокового рака. Жировые ворота не определяются. Бобовидная форма и нормальный размер узла сохранены
Рисунок 6. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. При ультразвуковом исследовании в В-режиме (а) отмечается метастатическое поражение данного лимфатического узла; на изображении в режиме цветовой допплерографии (б) определяется эксцентрическое локальное утолщение коркового слоя с выраженными жировыми воротами, компримированными метастазами коркового слоя. Очаговый метастаз имеет пониженную эхогенность, кровоток отсутствует (б)
Рисунок 7. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. На двух снимках ультразвукового исследования (а, б) данного метастаза в подмышечный лимфатический узел у женщины с инвазивным протоковым раком визуализируется периферическое утолщение коркового слоя, за исключением передней части лимфатического узла, где определяется остаточная ткань жировых ворот (стрелки)
Рисунок 8. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. 43-летняя женщина с недавно диагностированным инвазивным протоковым раком 2-й степени и протоковым раком in situ 3-й степени. Core-биопсия данного подмышечного лимфатического узла подтвердила метастатическое поражение. Обратите внимание на отсутствие жировых ворот и небобовидную форму. Данный лимфатический узел можно ошибочно принять за доброкачественное образование, такое как фиброаденома в аксиллярном хвосте
Рисунок 9. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. Жировые ворота компримированы метастатическим поражением значительно утолщенного коркового слоя (двойная стрелка). По данным соге-биопсии подмышечного лимфатического узла: полное замещение инвазивным протоковым раком 3-й степени
Рисунок 10. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНЫЕ. Определяется выраженное утолщение коркового слоя задних отделов данного подмышечного лимфатического узла (двойная стрелка) с компрессией расположенных спереди жировых ворот в виде тонкого «серпа». По данным гистологического исследования: метастазы инвазивного протокового рака 3-й степени
