б) Лучевая диагностика шистосомоза позвоночника:
• Миелопатия, контрастное усиление сигнала спинного мозга, отек спинного мозга у лиц, проживающих в эндемичных районах
• Увеличение объема грудного отдела и конуса спинного мозга:
о Диффузное усиление сигнала спинного мозга на протяжении нескольких сегментов
о Гетерогенное контрастное усиление сигнала спинного мозга
(Слева) Схема сагиттального среза: шистосомоз с поражением конуса спинного мозга в виде гранулематозного воспалительного процесса. Характерными признаками шистосомоза будут миелопатия, контрастное усиление сигнала спинного мозга и его отек у пациента, проживающего в эндемичном районе.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала дистального конца грудного отдела спинного мозга, обусловленное шистосомозом. В анализе ликвора в 90% случаев будут признаки воспалительных изменений в виде увеличения количества белка ± IgG против антигенов шистосом.
(Слева) На миелограммах определяется дефект наполнения дурального мешка, обусловленный нейрошистосомозом конуса спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: диффузная гиперинтенсивность дистального конца и конуса спинного мозга и умеренный их отек. Миелопатия при инвазии шистосомами обычно развивается вскоре после заражения и чаще сопровождается клинически значимой симптоматикой (вялый паралич, арефлексия, нарушение функции сфинктеров, чувствительные нарушения) по сравнению с церебральным шистосомозом.
г) Патология:
• Возбудителями шистосомоза человека является Schistosoma haematobium (S. haematobium). Schistosoma mansoni (S. mansoni). Schistosoma japonicum (S. japonicum)
• Клиника поражения ЦНС чаще развивается на ранней стадии заболевания
• Хронический шистосомоз с поражением печени и селезенки, сердечно-легочной системы, мочевыводящих путей обычно протекает бессимптомно
д) Клинические вопросы:
• Наличие и клиническая значимость неврологической симптоматики определяется сочетанием инвазии яиц возбудителя и иммунного ответа организма-хозяина
• Миелопатия при шистосомозе обычно развивается вскоре после заражения и с большей долей вероятности приводит к развитию клинически значимой симптоматики, чем церебральный шистосомоз
• Наиболее часто при шистосомозе поражаются конус спинного мозга и конский хвост
о Тотальная вялая нижняя параплегия с арефлексией, нарушением функции сфинктеров и чувствительными нарушениями
