а) Терминология:
• Паразитарное заболевание ЦНС, вызванное личиночной формой свиного цепня (Taenia solium)
• Экстрапаренхиматозная форма поражения спинного мозга встречается редко (5% случаев):
о Нередко поражениям позвоночника сопутствуют интракраниальные поражения
о По локализации очаги поражения подразделяются на интрамедуллярные, субарахноидальные и экстрадуральные
о Наиболее распространенной является субарахноидальная форма
о В 60-75% случаев поражается грудной отдел позвоночника
б) Лучевая диагностика цистицеркоза позвоночника:
• Интрадуральное кистозное образование и наличие аналогичных образований в головном мозге (кисты с «точкой» внутри)
• КТ: фокальное гиподенсное кистозное образование, субарахноидальное или интрамедуллярное, увеличение объема спинного мозга ± контрастирование
• МРТ:
о Субарахноидальная форма: кистозное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ, различная степень объемного воздействия на спинной мозг/конский хвост
о Интрамедуллярная форма: фокальное кистозное образование (образования), ± признаки кавитации жидкости, отек спинного мозга, распространяющийся на несколько сегментов
о ± периферическое контрастное усиление сигнала
(Слева) Схема аксиального среза: множественные субарахноидальные кисты (цистицерки), оттесняющие корешки спинного мозга, а также множественные аналогичные поражения мышц.
(Справа) Аксиальная КТ-миелограмма пациента с установленным диагнозом нейроцистицеркоза: множественные кисты различных размеров субарахноидального пространства поясничного отдела позвоночника. В большинстве случаев поражения цистицерками позвоночника аналогичные очаги находят и в головного мозге, распространение паразита в головной мозг происходит в т. ч. вентрикулоэпендимальным путем. Изредка заражение головного мозга происходит гематогенным путем или за счет прямой миграции возбудителя.
(Слева) Сагиттальная КТ-миелограмма пациента с цистицеркозом: множественные субарахноидальные кисты. На томограммах эти кисты выглядят в виде гиподенсных образований. Поражение цистицерками субарахноидального пространства может приводить к сдавлению спинного мозга, однако причиной развития клинической симптоматики также может быть блокада ликворотока на фоне рубцовых изменений субарахноидального пространства.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: интрадуральная экстрамедуллярная киста вентрального отдела дурального мешка, сдавливающая шейно-грудной отдел спинного мозга.
в) Патология:
• Возбудителем заболевания является личиночная форма свиного цепня, Т. Solium
• Человек в жизненном цикле свиного цепня является промежуточным хозяином
г) Клинические особенности цистицеркоза позвоночника:
• Симптоматика заболевания связана с механической компрессией, воспалительными изменениями и отеком спинного мозга, глиозом на фоне васкулопатии, явлениями пахименингита и формированием кист
• При стабильном течении заболевания и отсутствии прогрессирования назначается консервативная медикаментозная терапия
• При тяжелом течении или прогрессировании неврологических осложнений для профилактики стойкого неврологического дефицита показано хирургическое лечение
д) Диагностический поиск:
• Методом выбора при диагностике заболевания и для оценки динамики процесса является МРТ
