Значение сцинтимаммографии в диагностике рака молочной железы
Сцинтимаммография, также известная как молекулярная визуализация молочной железы (molecular breast imaging) или γ-визуализация молочной железы (breast-specific gamma imaging), представляет собой технологию радиоизотопной медицины для визуализации молочной железы. Радиоактивная метка используется для получения изображений с помощью γ-камеры с высокой разрешающей способностью и небольшим полем обзора.
γ-Визуализация и молекулярная визуализация молочной железы различаются в первую очередь количеством и типом используемых детекторов (например, мультикристаллические матрицы йодида цезия или йодида натрия или несцинтилляционные полупроводниковые материалы, такие как теллурид цинка-кадмия).
Вводимая радиоактивная метка концентрируется в злокачественных клетках молочной железы больше, чем в нормальной ткани.
Такая пространственная концентрация метки обнаруживается y-камерой для формирования изображения, визуализация должна начинаться сразу после инъекции, она занимает примерно 40 мин. Обычно в качестве радиоактивной метки используется технетрил 99mTc. С помощью молекулярной визуализации и γ-визуализации молочной железы отображается кровоток, как и в МРТ, оценивается не структура поражения, а его метаболическая активность.
Визуализация плоского однофотонного излучения радионуклидов дает одномерное изображение (например, маммограмму).
Доза облучения пациентки, а также лаборанта, который осуществляет ее укладку сразу после введения радиоизотопа, всегда представляла проблему. Доза составляет примерно 830 мР. Клиника Мэйо, где проводится много исследований по описанной технологии, пробует более низкодозную методику.
На сцинтимаммографическую визуализацию не влияют плотная ткань молочной железы, грудные имплантаты или рубцы. Однако у этого метода существует ограничение в способности обнаруживать злокачественные новообразования размером менее 1 см, поэтому он менее точен при обнаружении непальпируемых патологических изменений.
Утвержденная FDA в 1999 г. сцинтиграфия продемонстрировала возможности в качестве дополнения к маммографии, но технические ограничения, такие как низкое разрешение изображений, не позволили ему получить более широкое распространение. Продолжаются исследования как новых γ-камер с более высокой разрешающей способностью (рис. ниже), так и новых радиофармпрепаратов, показывающих многообещающие результаты, их чувствительность превышает 90%, а специфичность составляет около 50%.
(А) Пациенту внутривенно вводят небольшую дозу технеция [99mTc] сестамиби (Технетрила 99mTc‘) — фармацевтического препарата, который также используется при проведении сердечных стресс-тестов. С этого момента можно начинать визуализацию и продолжать ее по необходимости в течение длительного периода до 2 ч. Пациенты сидят на протяжении всего процесса визуализации, получение каждого изображения занимает от б до 10 мин. (B) γ-Камера Dilon Technologies 6800 BSGI позволяет проводить визуализацию во всех маммографических укладках, а также проводить выборочные исследования труднодоступных областей, таких как подмышечная впадина
Использование γ-визуализации и молекулярной визуализации молочной железы было предложено по многим показаниям.
• Первичное стадирование у пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы.
• Для мониторинга ответа опухоли на проводимую терапию.
• Для оценки предполагаемого рецидива.
• У пациенток с патологическими изменениями молочной железы неясной природы.
• В случаях, когда есть ограничения маммографии, связанные с плотной тканью молочной железы, имплантатами, свободным силиконом или инъекциями парафина.
• У пациенток с высоким риском возникновения злокачественных новообразований.
• У пациенток, которым противопоказана МРТ молочной железы.
