Значение позитронно-эмиссионной маммографии (PEM) в диагностике рака молочной железы
Позитрон: излучающий позитрон радионуклид, меченный сахароподобной молекулой, вводится в организм. Описанная метка накапливается по всему телу в зависимости от сродства к ней каждого типа ткани.
Излучение (emission): источником радиоактивного сигнала является излучение (emission) фотонов изнутри тела.
Томография: реконструкция 3D-изображения.
В ПЭТ используется радиоактивная метка для выявления участков тела с повышенной метаболической активностью. Исследователи использовали ПЭТ для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований и доброкачественных с локализацией в разных частях тела, включая молочную железу; FDA одобрило РЕМ в 2003 г. Исследования показывают, что сканирование РЕМ имеет чувствительность 90% и специфичность 86%.
РЕМ представляет собой специализированную форму ПЭТ-технологии, которая предоставляет радиологам, хирургам, делающим операции на молочных железах, онкологам и специалистам по ядер-ной медицине новый инструмент для визуализации и характеристики распространенности заболевания молочной железы с учетом скорости метаболизма. Компания CMR, CMR Naviscan Corporation (Карлсбад, Калифорния), разработала РЕМ Flex Solo II (рис. ниже).
The Naviscan позитронно-эмиссионная маммография Flex Solo II. Изображения получают приблизительно через 1 ч после введения глюкозы с радиоактивной меткой. Злокачественные клетки поглощают и накапливают сахар быстрее, чем здоровые ткани. По сути, позитронно-эмиссионная маммография фиксирует «снимок» клеточной активности, происходящей в опухоли или злокачественной ткани
Он представляет собой органоспецифический ПЭТ-сканер с высокой разрешающей способностью. Solo II предназначен для использования в качестве дополнительного метода визуализации. Он обеспечивает более высокую чувствительность к скорости импульсов при сохранении разрешающей способности, позволяющей получить изображение злокачественного образования даже размером 1,5-2,0 мм.
Специализированный прибор РЕМ обеспечивает изображения с гораздо более высокой разрешающей способностью, чем сканер ПЭТ, предназначенный для обследования всего организма, поскольку составные детекторы установлены внутри маммографических устройств для компрессии, то есть они находятся в непосредственной близости к молочным железам.
Благодаря такому расположению детекторов обеспечивается пространственное разрешение в плоскости 1,5 мм полной ширины на половине максимума. Размер поражения, который может быть обнаружен с помощью оборудования РЕМ, составляет всего 1,6 мм.
Пациентов просят не принимать пищу по крайней мере за 4 ч до сканирования РЕМ, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. По прибытии на исследование у пациента берут кровь для определения уровня глюкозы в сыворотке. Затем вводится 5-10 мКи фтордезоксиглюкозы. Фтордезоксиглюкоза накапливается в клетках, потребляющих глюкозу.
У воспалительных и злокачественных клеток скорость метаболизма более высокая, чем у нормальных клеток, поэтому поглощение ими фтордезоксиглюкозы должно быть выше. Необходимо подождать 1 ч, затем провести визуализацию. Укладка пациентки такая же, как и при маммографии с дозированной компрессией (от 10 до 15 фунтов). Для получения количества совпадений в 1 млн требуется приблизительно 8 мин.
Обычно делают четыре снимка, поэтому продолжительность сканирования составляет 32 мин; во время проведения этой длительной процедуры пациентка находится в положении сидя.
Размер опухоли и тип клеток являются факторами, влияющими на точность сканирования РЕМ. С помощью РЕМ более вероятно идентифицировать инвазивную протоковую карциному, а инвазивную дольковую карциному — пропустить. Несмотря на то что основной механизм поглощения происходит посредством метаболизма глюкозы, факторы, которые приводят к изменению поглощения глюкозы в опухолях молочной железы, достоверно не выявлены.
Однако при получении положительного результата было показано, что интенсивность поглощения РЕМ в первичной опухоли молочной железы коррелирует со степенью агрессивности опухоли. Необходимо быть внимательными при интерпретации результатов сканирования РЕМ у пациентов после биопсии или хирургического вмешательства, поскольку повышенное поглощение фтордезоксиглюкозы будет отображаться в участках воспаления или инфекции.
С учетом таких ограничений РЕМ не используется как инструмент для скрининга. Однако его использование может иметь некоторые преимущества при решении конкретных задач.
Показания к применению:
• предоперационное планирование;
• определение стадии;
• оценка лимфатических узлов;
• оценка ответа опухоли на терапию;
• отслеживание рецидива заболевания;
• дифференциальная диагностика послеоперационного рубца и местного рецидива;
• проверка распространения заболевания: мультифокальное/центральное.
Практикум. Позитронно-эмиссионная маммография
• Анамнез: женщина 40 лет с плотными молочными железами и пальпируемым патологическим изменением в правой молочной железе.
• Находки: с помощью проведенной под ультразвуковым контролем биопсии выявлена ожидаемая по результатам маммографии IDC, а также непредвиденная DCIS, тесно связанная с поражением. С помощью МРТ и позитронно-эмиссионной маммографии обнаружены ожидаемое поражение в виде IDC и более выраженная, чем предполагалось, DCIS.
Практикум. Позитронно-эмиссионная маммография
• Анамнез: пациент 46 лет с подозрительным образованием в 1 см над правой грудной мышцей при скрининговой маммографии.
• Находки: подтвержденная биопсией, проведенной под ультразвуковым контролем, IDC на 12 ч. Была обнаружена корреляция с РЕМ, а также выявлен второй участок, подозрительный на злокачественный процесс. Дополнительно была проведена МРТ и обнаружены признаки IDC, но без дополнительных отклонений от нормы. Ретроспективное сравнение с РЕМ показало возможное наличие второго участка центрально расположенного усиления. С помощью биопсии под контролем МРТ обнаружена DCIS.
